膽結(jié)石是否需手術(shù)取決于結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)癥狀的小結(jié)石通常無(wú)須手術(shù),而引發(fā)膽絞痛、膽囊炎或膽管梗阻的結(jié)石多需手術(shù)干預(yù)。
膽結(jié)石直徑小于10毫米且無(wú)臨床癥狀時(shí),可通過(guò)定期超聲監(jiān)測(cè)和飲食調(diào)整管理。減少高脂高膽固醇食物攝入,增加膳食纖維和水分有助于減緩結(jié)石增長(zhǎng)。部分患者可嘗試口服熊去氧膽酸膠囊溶解膽固醇結(jié)石,但需持續(xù)用藥數(shù)月且復(fù)發(fā)率較高。此類情況手術(shù)并非首選,但若隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)石增大或膽囊壁增厚,需重新評(píng)估手術(shù)必要性。
當(dāng)結(jié)石引發(fā)反復(fù)右上腹劇痛、發(fā)熱或黃疸時(shí),腹腔鏡膽囊切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。該手術(shù)能徹底清除病灶,預(yù)防化膿性膽囊炎、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于合并膽總管結(jié)石者,可能需聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石。高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者,需術(shù)前評(píng)估心肺功能,必要時(shí)選擇經(jīng)皮膽囊造瘺等過(guò)渡性治療。
建議膽結(jié)石患者每6-12個(gè)月復(fù)查腹部超聲,出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、皮膚鞏膜黃染或陶土樣大便應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食,逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白和蔬菜攝入,避免暴飲暴食誘發(fā)消化功能紊亂。
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