肩周炎可通過(guò)典型癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、夜間加重,可能伴隨肌肉萎縮或局部壓痛。
肩周炎早期以陣發(fā)性鈍痛為主,隨病情進(jìn)展轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛,尤其在外展、上舉、旋轉(zhuǎn)時(shí)加劇。夜間靜息痛是特征性表現(xiàn),常因壓迫患側(cè)導(dǎo)致驚醒。部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛向頸部或上肢放射,但無(wú)明確神經(jīng)根受壓體征。
醫(yī)生會(huì)檢查肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度,典型表現(xiàn)為外展、外旋、內(nèi)旋等多方向活動(dòng)受限。特殊試驗(yàn)如Neer征、Hawkins試驗(yàn)可誘發(fā)疼痛。病程較長(zhǎng)者可能觸及關(guān)節(jié)囊增厚或?qū)霞〉燃缧浼∪馕s。
X線主要用于排除骨折、骨關(guān)節(jié)炎等疾病,晚期可見骨質(zhì)疏松。超聲或MRI能顯示關(guān)節(jié)囊增厚、肩袖肌腱水腫等軟組織病變。部分患者需關(guān)節(jié)造影確認(rèn)關(guān)節(jié)容積縮小程度。
需與頸椎病、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎等疾病區(qū)分。頸椎病多伴神經(jīng)根癥狀,肩袖損傷有特定動(dòng)作無(wú)力表現(xiàn),鈣化性肌腱炎X線可見鈣化灶。糖尿病、甲狀腺疾病等系統(tǒng)性疾病也可能繼發(fā)肩周炎。
凍結(jié)期表現(xiàn)為進(jìn)行性活動(dòng)受限,持續(xù)2-9個(gè)月;凍結(jié)期關(guān)節(jié)僵硬達(dá)到頂峰,持續(xù)4-12個(gè)月;解凍期功能逐漸恢復(fù),需5-26個(gè)月。部分患者可能遺留輕度活動(dòng)障礙。
確診肩周炎后應(yīng)避免提重物及過(guò)度使用患肢,急性期可冰敷緩解疼痛,慢性期建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等漸進(jìn)式功能鍛煉。保持肩部保暖,睡眠時(shí)用枕頭支撐患肢減輕壓迫。若保守治療3-6個(gè)月無(wú)效,需考慮關(guān)節(jié)囊松解術(shù)等介入治療。
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