肝癌晚期腹脹可通過腹腔穿刺引流、利尿劑治療、鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)、營養(yǎng)支持調(diào)整、心理疏導(dǎo)等方式緩解。腹脹通常由腹水積聚、門靜脈高壓、腫瘤壓迫、胃腸功能紊亂、電解質(zhì)失衡等原因引起。
針對大量腹水導(dǎo)致的腹脹,可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺引流術(shù),一次性放出1000-3000毫升腹水減輕壓迫。需配合輸注人血白蛋白防止低蛋白血癥,操作后需監(jiān)測血壓及電解質(zhì)水平。反復(fù)腹水者可考慮留置引流管,但需預(yù)防感染。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,通過抑制醛固酮和鈉重吸收減少腹水生成。用藥期間需每日監(jiān)測體重、尿量及血鉀水平,避免過度利尿誘發(fā)肝性腦病。頑固性腹水可考慮托伐普坦片選擇性阻斷血管加壓素受體。
腫瘤浸潤腹膜或臟器包膜牽拉可引起持續(xù)性脹痛,輕中度疼痛可用氨酚羥考酮片,重度疼痛推薦鹽酸嗎啡緩釋片。合并神經(jīng)病理性疼痛時加用普瑞巴林膠囊,所有阿片類藥物需預(yù)防便秘副作用。
限制鈉鹽攝入至每日2克以下,蛋白質(zhì)補(bǔ)充選擇乳清蛋白粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。少量多餐避免胃腸過度充盈,必要時使用胰酶腸溶膠囊?guī)椭?。?yán)重營養(yǎng)不良者需腸外營養(yǎng)支持,但需控制輸液速度防止加重腹水。
持續(xù)腹脹會引發(fā)焦慮抑郁情緒,認(rèn)知行為療法可改善疾病應(yīng)對能力。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)腹部按摩技巧,通過順時針輕撫緩解不適感。音樂療法和正念訓(xùn)練也有助于轉(zhuǎn)移對軀體癥狀的過度關(guān)注。
日常護(hù)理需記錄24小時出入量,每日同一時間測量腹圍,觀察下肢水腫變化。衣著選擇寬松棉質(zhì)衣物避免摩擦,進(jìn)食后保持30度半臥位??蓢L試薄荷油溫敷臍周促進(jìn)腸蠕動,但避免使用刺激性瀉藥。若出現(xiàn)突發(fā)劇痛、嘔血或意識改變需立即就醫(yī)。晚期肝癌患者建議提前與醫(yī)生溝通舒緩醫(yī)療方案,在保證生活質(zhì)量的前提下進(jìn)行癥狀控制。
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