孕早期打肝素保胎的作用通常較大,尤其對(duì)于存在血栓前狀態(tài)或抗磷脂抗體綜合征等高危因素的孕婦。肝素能抑制血液過度凝固,改善胎盤血流,降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于有明確血栓形成傾向的孕婦,如既往有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史或檢測(cè)出抗磷脂抗體陽性,肝素可通過阻斷凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,防止微血栓形成。這類孕婦使用低分子肝素后,胎盤絨毛間隙的血流灌注可得到明顯改善,胚胎著床環(huán)境更穩(wěn)定。臨床常用藥物包括那屈肝素鈣注射液和達(dá)肝素鈉注射液,需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行皮下注射。
部分孕婦存在子宮動(dòng)脈血流阻力增高但未達(dá)到病理標(biāo)準(zhǔn)的情況,肝素能通過抗炎和抗凝雙重作用調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能。這類人群使用后可能減少胎盤梗死概率,但需要配合超聲監(jiān)測(cè)血流變化。若僅因孕酮偏低等內(nèi)分泌因素導(dǎo)致先兆流產(chǎn),則肝素作用有限,需聯(lián)合黃體酮等藥物進(jìn)行綜合治療。
使用肝素期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能和血小板計(jì)數(shù),避免出現(xiàn)出血或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。孕婦應(yīng)保持注射部位皮膚清潔,輪換注射部位防止硬結(jié)。日常注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等異常情況,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。飲食可適量增加富含維生素K的深綠色蔬菜,但無須刻意忌口,具體用藥方案需由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況制定。
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