膝蓋手術(shù)三個月不能彎曲可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)松解等方式改善。膝關(guān)節(jié)活動受限通常與術(shù)后粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)炎癥、康復(fù)不當(dāng)、瘢痕攣縮等因素有關(guān)。
早期以被動屈伸訓(xùn)練為主,家屬可協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動和直腿抬高,每日重復(fù)進(jìn)行。術(shù)后4-6周逐步過渡到主動屈膝訓(xùn)練,使用彈力帶輔助抗阻練習(xí),每次訓(xùn)練前需熱敷膝關(guān)節(jié)15分鐘。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起劇烈疼痛為度。
超聲波治療能軟化瘢痕組織,常用頻率1MHz,每周3次。干擾電療法通過電流刺激股四頭肌收縮,預(yù)防肌肉萎縮。蠟療適用于關(guān)節(jié)僵硬明顯者,將熔化的石蠟包裹膝關(guān)節(jié)20分鐘,促進(jìn)局部血液循環(huán)。
塞來昔布膠囊可緩解關(guān)節(jié)炎癥性僵硬,雙醋瑞因膠囊能延緩軟骨退化。玻璃酸鈉注射液通過關(guān)節(jié)腔注射潤滑關(guān)節(jié),通常每周1次連續(xù)5周。使用藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,禁止自行調(diào)整劑量。
采用艾灸足三里、陽陵泉等穴位,每次灸15-20分鐘。中藥熏洗選用伸筋草、透骨草各30克煎湯,待溫度降至40℃時浸泡膝關(guān)節(jié)。推拿手法以揉捏、彈撥為主,重點(diǎn)松解髕骨周圍粘連組織。
對于保守治療無效的嚴(yán)重關(guān)節(jié)粘連,可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行松解術(shù)。術(shù)后24小時內(nèi)開始CPM機(jī)輔助鍛煉,逐步增加屈曲角度。二次手術(shù)后需配合沖擊波治療預(yù)防再粘連,治療間隔3天。
康復(fù)期間保持每日蛋白質(zhì)攝入不少于1.2g/kg體重,優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。補(bǔ)充維生素D3促進(jìn)鈣質(zhì)吸收,每日曬太陽15-20分鐘。睡眠時用枕頭墊高患肢,避免長時間保持屈曲姿勢??祻?fù)訓(xùn)練后冰敷15分鐘可減輕腫脹,訓(xùn)練間隔期佩戴護(hù)膝提供穩(wěn)定性。定期復(fù)查膝關(guān)節(jié)活動度,若6周后屈曲角度仍小于90度需及時調(diào)整方案。
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