黑色柏油樣大便通常提示上消化道出血,可能由胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等原因引起,需結(jié)合胃腸鏡檢查明確診斷。
胃潰瘍出血是黑便常見原因,胃酸侵蝕潰瘍面損傷血管導(dǎo)致滲血,血液在腸道內(nèi)經(jīng)硫化作用形成黑色柏油樣便。常伴隨上腹隱痛、餐后腹脹??勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等藥物抑制胃酸并保護黏膜。
肝硬化患者門靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈擴張破裂,大量血液進入消化道形成黑便,可能伴隨嘔血、心悸。需緊急處理出血并治療原發(fā)病,常用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液降低門脈壓力。
酒精、非甾體抗炎藥等刺激因素導(dǎo)致胃黏膜廣泛糜爛出血,表現(xiàn)為突發(fā)黑便伴胃部灼痛。需停用損傷因素并使用雷貝拉唑鈉腸溶片、硫糖鋁混懸凝膠等藥物修復(fù)黏膜。
腫瘤組織壞死出血可引起持續(xù)性黑便,多伴有消瘦、貧血。確診需胃鏡活檢,治療以手術(shù)切除為主,輔以替吉奧膠囊、卡培他濱片等化療藥物。
食用動物血制品、鉍劑或鐵劑等可能造成假性黑便,但糞便隱血試驗陰性。停止相關(guān)攝入后癥狀可自行消失,無須特殊治療。
出現(xiàn)黑便后應(yīng)禁食辛辣刺激食物,選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食減輕胃腸負擔(dān)。避免劇烈運動以防加重出血,記錄排便次數(shù)和性狀變化供醫(yī)生參考。若伴隨頭暈、冷汗等休克表現(xiàn)需立即急診處理。長期服用阿司匹林等抗凝藥物者應(yīng)定期監(jiān)測糞便顏色,消化道出血高風(fēng)險人群建議每年進行胃腸鏡檢查。
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