左肋骨突出可能與脊柱側(cè)彎、佝僂病、外傷骨折愈合畸形、先天性肋骨發(fā)育異常或胸廓腫瘤等因素有關(guān)。通常表現(xiàn)為局部隆起、疼痛或活動(dòng)受限,需結(jié)合影像學(xué)檢查明確病因。
脊柱側(cè)彎可能導(dǎo)致胸廓變形,使一側(cè)肋骨相對(duì)突出。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎較為常見(jiàn),可能與遺傳或姿勢(shì)不良有關(guān),表現(xiàn)為雙肩不等高、背部不對(duì)稱。輕度可通過(guò)矯形支具和康復(fù)訓(xùn)練改善,重度需考慮脊柱矯形手術(shù),如后路椎弓根螺釘固定術(shù)。藥物方面可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛。
維生素D缺乏性佝僂病可導(dǎo)致肋骨與肋軟骨交界處膨大,形成串珠樣改變。多見(jiàn)于嬰幼兒,與日照不足或喂養(yǎng)不當(dāng)相關(guān),伴隨方顱、O型腿等體征。治療需補(bǔ)充維生素D滴劑配合碳酸鈣D3顆粒,日常增加戶外活動(dòng)。嚴(yán)重骨骼畸形可能需骨科手術(shù)干預(yù)。
肋骨骨折后錯(cuò)位愈合可能造成局部骨性隆起,多伴有外傷史。急性期需胸帶固定,疼痛明顯時(shí)可使用洛索洛芬鈉片或?qū)σ阴0被悠?。陳舊性畸形若影響呼吸功能,可能需肋骨成形術(shù)修復(fù)。
如肋骨分叉、融合等先天結(jié)構(gòu)異常,出生后即可發(fā)現(xiàn)局部肋骨形態(tài)異常。通常無(wú)須特殊處理,若伴隨心肺壓迫癥狀需手術(shù)切除畸形肋骨。定期隨訪胸部CT評(píng)估發(fā)育情況。
骨軟骨瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良等良性腫瘤或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤均可導(dǎo)致肋骨局部膨出。伴隨夜間痛、消瘦等癥狀時(shí)需警惕,通過(guò)穿刺活檢明確性質(zhì)。治療包括腫瘤切除術(shù)、放療等,藥物可用帕米膦酸二鈉注射液抑制骨破壞。
建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)碰撞突出部位,睡眠時(shí)選擇軟硬適中的床墊。日常注意補(bǔ)充含鈣豐富的食物如牛奶、豆腐,維生素D缺乏者每周保證2-3次日曬。若突出進(jìn)展迅速或伴隨呼吸困難、持續(xù)疼痛,需及時(shí)至胸外科或骨科就診,完善X線、CT或MRI檢查。兒童患者家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胸廓發(fā)育對(duì)稱性,避免書包單側(cè)負(fù)重等不良習(xí)慣。
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