腸癌的成熟治療方法主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療。具體方案需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者身體狀況綜合制定。
手術(shù)切除是早期腸癌的首選治療方式,包括局部切除術(shù)、腸段切除術(shù)和根治性切除術(shù)。對于結(jié)腸癌可采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),直腸癌則可能需要全直腸系膜切除術(shù)。術(shù)后需配合病理檢查明確分期,部分患者需造瘺。
主要用于直腸癌術(shù)前新輔助放療或術(shù)后輔助放療,可縮小腫瘤體積、降低局部復(fù)發(fā)率。常見技術(shù)包括三維適形放療和調(diào)強放療,治療周期通常持續(xù)5-6周。放療可能引起放射性腸炎等副作用。
常用方案包含奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶的FOLFOX方案,或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶的FOLFIRI方案。輔助化療適用于III期結(jié)腸癌和部分高危II期患者,晚期患者可采用姑息化療。需監(jiān)測骨髓抑制等不良反應(yīng)。
針對RAS野生型患者可使用西妥昔單抗或帕尼單抗等EGFR抑制劑,貝伐珠單抗可抑制血管生成。瑞戈非尼適用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的三線治療。靶向藥物需進行基因檢測指導(dǎo)用藥。
對于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的晚期腸癌患者,PD-1抑制劑帕博利珠單抗和納武利尤單抗顯示出顯著療效。免疫治療需評估腫瘤突變負荷和PD-L1表達水平,可能引發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
腸癌患者治療后需定期進行腸鏡和腫瘤標志物監(jiān)測,保持高蛋白、高纖維飲食,適量補充維生素D和鈣劑。建議根據(jù)體力狀況進行低強度有氧運動,避免吸煙飲酒,保持規(guī)律作息。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或腹痛等癥狀應(yīng)及時復(fù)查。心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)支持對改善生活質(zhì)量尤為重要。
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