診斷巧克力囊腫主要依據(jù)影像學檢查、臨床癥狀、實驗室檢查和病理檢查。巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種表現(xiàn),常見于育齡期女性,主要表現(xiàn)為痛經、慢性盆腔痛和不孕。
超聲檢查是診斷巧克力囊腫的首選方法,經陰道超聲能清晰顯示卵巢內囊性包塊,囊壁厚薄不均,囊內可見密集點狀回聲。磁共振成像對深部子宮內膜異位灶的檢出率較高,能準確判斷囊腫與周圍組織的關系。CT檢查對評估盆腔廣泛粘連有一定幫助。
進行性加重的痛經是典型表現(xiàn),疼痛多始于月經來潮前1-2天,持續(xù)至經期結束。慢性盆腔痛可表現(xiàn)為非周期性下腹墜脹或腰骶部酸痛。部分患者伴有性交痛、排便痛等不適。約30%-50%的患者合并不孕。
血清CA125水平可能輕度升高,但特異性較低??棺訉m內膜抗體檢測陽性率約為60%-80%。炎癥指標如C反應蛋白可能在急性期升高。這些指標更多用于病情監(jiān)測而非確診。
腹腔鏡下可見卵巢表面藍紫色或褐色囊腫,囊內為陳舊性積血形成的巧克力樣液體。病理檢查發(fā)現(xiàn)囊壁內襯子宮內膜樣上皮和間質細胞可確診。這是診斷的金標準,但屬于有創(chuàng)檢查。
需要與卵巢生理性囊腫、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊等疾病鑒別。生理性囊腫多可自行消退,腫瘤標志物檢測有助于鑒別惡性腫瘤。盆腔炎性包塊多有急性感染史和發(fā)熱癥狀。
確診巧克力囊腫后應定期復查,監(jiān)測囊腫變化。日常生活中要注意保暖,避免劇烈運動導致囊腫破裂。飲食宜清淡,限制高脂肪食物攝入。保持規(guī)律作息,避免過度勞累。痛經明顯時可適當熱敷下腹部。有生育需求者應盡早就醫(yī)評估,制定個體化治療方案。
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