高尿酸血癥可能由遺傳因素、高嘌呤飲食、代謝異常、腎臟排泄障礙、藥物因素等原因引起。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少導(dǎo)致血尿酸水平升高的病理狀態(tài),可能誘發(fā)痛風(fēng)、尿酸性腎結(jié)石等并發(fā)癥。
部分高尿酸血癥患者存在家族遺傳傾向,與尿酸轉(zhuǎn)運蛋白基因突變有關(guān)。這類患者尿酸排泄能力先天不足,即使正常飲食也可能出現(xiàn)血尿酸升高。建議有家族史者定期監(jiān)測血尿酸水平,限制高嘌呤食物攝入,避免飲酒。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等癥狀需及時就醫(yī),醫(yī)生可能根據(jù)情況開具苯溴馬隆片、非布司他片等促進(jìn)尿酸排泄或抑制生成的藥物。
長期大量攝入動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會增加外源性嘌呤來源,導(dǎo)致尿酸代謝負(fù)荷加重。啤酒等酒精飲料不僅含嘌呤,還會抑制腎臟排泄尿酸。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)措施,每日嘌呤攝入量應(yīng)控制在300毫克以下,增加低脂乳制品、蔬菜水果攝入。急性發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片緩解癥狀。
肥胖、胰島素抵抗等代謝綜合征患者常伴隨尿酸升高,脂肪組織促進(jìn)嘌呤分解代謝,同時胰島素抵抗影響腎尿酸排泄。這類患者需控制體重,通過有氧運動改善代謝,必要時使用鹽酸二甲雙胍片調(diào)節(jié)糖代謝。伴隨高血壓者應(yīng)避免使用噻嗪類利尿劑,可選擇氯沙坦鉀片等兼具促尿酸排泄作用的降壓藥。
慢性腎病、酸中毒等疾病會導(dǎo)致腎小球濾過率下降或腎小管尿酸分泌減少。鉛中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)也可損傷腎小管功能。治療需針對原發(fā)病,腎功能不全者慎用促尿酸排泄藥,可選用別嘌醇片抑制尿酸生成,同時需監(jiān)測肌酐清除率調(diào)整劑量。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上以促進(jìn)尿酸溶解排泄。
利尿劑、抗結(jié)核藥、免疫抑制劑等藥物可能干擾尿酸代謝。噻嗪類利尿劑減少腎小管分泌尿酸,吡嗪酰胺抑制腎排泄,環(huán)孢素升高血尿酸水平。使用這些藥物期間需定期檢測尿酸,必要時聯(lián)用降尿酸藥物。阿司匹林小劑量會抑制排泄,但大劑量反而促進(jìn)排泄,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
高尿酸血癥患者需建立長期管理意識,每日保持適量飲水,避免劇烈運動誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊有氧運動,每周運動3-5次。飲食上增加櫻桃、芹菜等有助堿化尿液的食材,限制果糖飲料攝入。定期復(fù)查血尿酸、腎功能等指標(biāo),關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛時及時風(fēng)濕免疫科就診,避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作造成關(guān)節(jié)畸形。
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