房性自主心律是指心臟電活動(dòng)起源于心房而非竇房結(jié)的異常節(jié)律,屬于被動(dòng)性異位心律的一種。主要有房性逸搏心律、加速性房性自主心律、房性并行心律等類型。
當(dāng)竇房結(jié)功能抑制時(shí),心房次級(jí)起搏點(diǎn)以40-60次/分鐘頻率發(fā)出沖動(dòng)形成代償性節(jié)律。心電圖表現(xiàn)為P波形態(tài)異常,PR間期正?;蜓娱L,常見于竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯等疾病。一般無須特殊治療,需針對(duì)原發(fā)病處理。
心房異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高,以70-130次/分鐘頻率主導(dǎo)心律。多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者,如慢性肺源性心臟病、心肌炎等。心電圖顯示連續(xù)3次以上房性早搏,P波形態(tài)與竇性不同,可能伴隨心悸癥狀。
心房內(nèi)存在與竇房結(jié)競爭的獨(dú)立起搏點(diǎn),形成固定聯(lián)律間期的房性早搏。心電圖特征為異位P波與竇性P波形態(tài)不同,偶聯(lián)間期不等,可見融合波。常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病等器質(zhì)性病變。
心房局部組織自律性異常增高導(dǎo)致心率超過100次/分鐘,可分為自律性房速和折返性房速?;颊呖赡艹霈F(xiàn)胸悶、頭暈等癥狀,持續(xù)發(fā)作需使用普羅帕酮片、胺碘酮片等抗心律失常藥物。
房顫時(shí)若合并房室傳導(dǎo)阻滯,心室率可能低于60次/分鐘,表現(xiàn)為心律絕對(duì)不齊伴脈搏短絀。需評(píng)估是否需植入起搏器,同時(shí)控制房顫血栓風(fēng)險(xiǎn),常用藥物包括華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊等抗凝劑。
對(duì)于房性自主心律患者,建議定期監(jiān)測(cè)心電圖變化,避免過度勞累和情緒激動(dòng)。保持低鹽低脂飲食,限制咖啡因攝入,戒煙限酒有助于心臟健康。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需規(guī)范治療原發(fā)病,若出現(xiàn)持續(xù)心悸、暈厥等癥狀應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診,必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)評(píng)估心律情況。
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