肝硬化失代償期預(yù)后差異較大,主要與并發(fā)癥控制、治療依從性及基礎(chǔ)肝功能有關(guān)。部分患者通過規(guī)范治療可穩(wěn)定病情,但若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如肝性腦病、消化道大出血等則預(yù)后較差。
肝硬化失代償期指肝臟功能無法代償機(jī)體需求的狀態(tài),此時肝臟合成、解毒等功能顯著下降。預(yù)后較好的情況多見于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時干預(yù)的患者,例如通過限制蛋白質(zhì)攝入、乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群、門冬氨酸鳥氨酸注射液降低血氨等措施控制肝性腦??;或通過內(nèi)鏡下套扎術(shù)、注射用生長抑素等處理食管胃底靜脈曲張出血。這類患者若能嚴(yán)格戒酒、規(guī)律隨訪并配合抗纖維化治療如安絡(luò)化纖丸,可能延緩疾病進(jìn)展。
預(yù)后較差的情況通常伴隨多器官功能衰竭,如頑固性腹水需反復(fù)穿刺放液合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,或肝腎綜合征需持續(xù)血液濾過治療。合并肝癌、門靜脈廣泛血栓形成或嚴(yán)重凝血功能障礙者生存期顯著縮短。實驗室指標(biāo)中膽紅素持續(xù)超過正常值上限、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于2.5或Child-Pugh評分達(dá)到C級均提示不良預(yù)后。
肝硬化失代償期患者需終身隨訪監(jiān)測,每日記錄體重及尿量變化,避免高鹽、堅硬食物攝入。建議家屬學(xué)習(xí)肝性腦病早期表現(xiàn)如性格改變、撲翼樣震顫等,發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。營養(yǎng)支持可選用支鏈氨基酸顆粒,運(yùn)動以不引起疲勞的床邊活動為主。終末期患者可考慮肝移植評估,但需符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)等移植指征。
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