糖尿病1型和2型主要通過發(fā)病機制、年齡特征、胰島素依賴性和自身抗體等維度區(qū)分。1型糖尿病多為自身免疫性胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏,常見于青少年;2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴分泌不足,多發(fā)于中老年群體。
1型糖尿病與遺傳易感性及環(huán)境因素觸發(fā)的自身免疫反應(yīng)相關(guān),患者體內(nèi)可檢出谷氨酸脫羧酶抗體等胰島細胞抗體,導致胰島β細胞進行性破壞。2型糖尿病主要因肥胖、缺乏運動等誘發(fā)的胰島素抵抗,伴隨β細胞功能代償性下降,無自身免疫參與證據(jù)。
1型糖尿病多在30歲前急性起病,兒童青少年占比超過80%,典型表現(xiàn)為三多一少癥狀突然加重。2型糖尿病常見于40歲以上人群,起病隱匿,半數(shù)患者通過體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高,肥胖或家族史是重要風險因素。
1型糖尿病患者確診后需終身依賴外源性胰島素治療,口服降糖藥無效。2型糖尿病初期可通過生活方式干預(yù)和口服藥控制血糖,隨著病程進展部分患者最終需要胰島素補充治療。
1型糖尿病更易早期發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥,微血管病變進展速度較快。2型糖尿病以動脈粥樣硬化等大血管并發(fā)癥為主,確診時約20%患者已存在視網(wǎng)膜病變等慢性損害。
1型糖尿病C肽水平顯著低下或測不出,胰島自身抗體陽性率達85%。2型糖尿病C肽水平正常或偏高,抗體檢測陰性,常伴隨血脂異常、高血壓等代謝綜合征表現(xiàn)。
糖尿病患者需定期監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白,1型患者應(yīng)掌握胰島素注射技術(shù)并預(yù)防低血糖,2型患者需控制體重并限制精制碳水攝入。建議所有糖尿病患者每年進行眼底、尿微量白蛋白及神經(jīng)病變篩查,合并高血壓或血脂異常者需同步干預(yù),運動建議選擇快走、游泳等有氧活動,每周累計150分鐘以上。
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