肝硬化腹腔積液形成主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、腎臟鈉水潴留及激素代謝紊亂等因素有關(guān)。肝硬化患者肝功能減退導(dǎo)致白蛋白合成減少，門靜脈壓力增高使液體滲入腹腔，同時抗利尿激素和醛固酮水平異常加重水鈉滯留。
1、門靜脈高壓
肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力持續(xù)升高。門靜脈高壓使腸系膜毛細血管靜水壓增高，血漿成分滲出至腹腔。患者常伴有食管胃底靜脈曲張和脾功能亢進，腹壁靜脈可見迂曲擴張。治療需控制門脈壓力，可遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片或硝酸異山梨酯片，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、低蛋白血癥
肝臟合成功能下降導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分向組織間隙轉(zhuǎn)移。患者多伴有下肢水腫和營養(yǎng)不良表現(xiàn)，血清前白蛋白及膽堿酯酶活性顯著降低。需補充人血白蛋白注射液，同時給予復(fù)方氨基酸注射液營養(yǎng)支持，飲食應(yīng)保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
3、淋巴液回流障礙
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成量超過胸導(dǎo)管引流能力，每日可達10L以上。淋巴液富含蛋白質(zhì)和電解質(zhì)，從肝表面滲漏形成乳糜性腹水?；颊吒顾烇@示李凡他試驗陽性，需限制鈉鹽攝入并使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿，必要時行腹腔穿刺引流。
4、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活
有效循環(huán)血容量不足刺激腎臟分泌腎素，引發(fā)醛固酮水平升高，遠端腎小管鈉重吸收增加?；颊?4小時尿鈉排泄常低于10mmol，伴有血肌酐升高。治療需使用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片，聯(lián)合托伐普坦片調(diào)節(jié)水通道蛋白，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
5、激素代謝異常
肝臟對雌激素和抗利尿激素滅活減少，引起血管擴張和水分潴留。男性患者可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌，血清ADH水平顯著增高。需限制每日液體攝入量在1000-1500ml，嚴重時可短期使用特利加壓素注射液改善血管張力。
肝硬化腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測體重和尿量，嚴格限制鈉鹽攝入在2g以下。適量補充維生素K1注射液預(yù)防出血，避免使用非甾體抗炎藥加重腎功能損害。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎和肝性腦病等并發(fā)癥。建議每3個月復(fù)查腹部超聲和肝功能，根據(jù)Child-Pugh分級調(diào)整治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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