第三次剖腹產(chǎn)需特別注意手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加、瘢痕子宮管理及術(shù)后恢復(fù)。主要有嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)指征、選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)、預(yù)防粘連及感染、制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃等關(guān)鍵事項(xiàng)。
1、嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)指征
第三次剖腹產(chǎn)前需由產(chǎn)科醫(yī)生全面評(píng)估子宮瘢痕狀態(tài)、胎盤位置及胎兒情況。通過(guò)超聲檢查明確子宮下段肌層厚度，若低于2毫米或存在胎盤植入高風(fēng)險(xiǎn)，需提前制定應(yīng)急預(yù)案。既往兩次剖腹產(chǎn)史可能增加子宮破裂概率，需排除陰道試產(chǎn)禁忌證。
2、選擇專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)
建議在三級(jí)醫(yī)院由高年資助產(chǎn)士及產(chǎn)科主刀醫(yī)生協(xié)作完成手術(shù)。多次剖腹產(chǎn)可能面臨腹腔粘連嚴(yán)重情況，需備血并準(zhǔn)備超聲刀等精細(xì)分離器械。麻醉科需參與術(shù)前討論，權(quán)衡硬膜外麻醉與全身麻醉的利弊。
3、加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)
術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)出血量、血壓及血氧飽和度，備好宮縮劑如卡前列素氨丁三醇注射液。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察宮底高度及陰道流血，使用心電監(jiān)護(hù)儀至少24小時(shí)。三次剖腹產(chǎn)更易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，需提前準(zhǔn)備介入栓塞等應(yīng)急方案。
4、預(yù)防粘連及感染
手術(shù)時(shí)可使用防粘連膜如透明質(zhì)酸鈉凝膠覆蓋子宮切口。術(shù)后靜脈滴注頭孢呋辛鈉等抗生素預(yù)防感染，傷口每日換藥并觀察紅腫滲液?？人曰蚧顒?dòng)時(shí)用雙手加壓腹部傷口，減輕瘢痕張力。
5、個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃
術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始床上踝泵運(yùn)動(dòng)，48小時(shí)后逐步下床活動(dòng)。使用收腹帶需每天不超過(guò)8小時(shí)，避免影響血液循環(huán)。哺乳時(shí)采用橄欖球式抱姿減少腹部壓力，產(chǎn)后42天復(fù)查評(píng)估盆底肌功能，必要時(shí)進(jìn)行電刺激治療。
第三次剖腹產(chǎn)后需延長(zhǎng)住院觀察至5-7天，出院后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品促進(jìn)切口愈合。避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月，定期超聲復(fù)查子宮恢復(fù)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或異常惡露需立即返院檢查。心理上需關(guān)注產(chǎn)后抑郁傾向，家屬應(yīng)協(xié)助照顧新生兒減輕產(chǎn)婦壓力。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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