尿毒癥患者靠透析一般能維持5-30年,具體生存期與基礎(chǔ)疾病控制、透析充分性、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。
血液透析或腹膜透析可替代腎臟部分功能,規(guī)律治療且無嚴(yán)重并發(fā)癥者生存期通常超過10年。年輕患者、原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者預(yù)后較好,部分病例通過規(guī)范透析和藥物管理可存活20年以上。合并心血管疾病、糖尿病或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者生存期可能縮短至5-10年。透析充分性直接影響生存質(zhì)量,Kt/V值維持在1.2以上能顯著降低死亡率。同時(shí)控制血壓、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等措施對(duì)延長(zhǎng)生存期至關(guān)重要。
少數(shù)患者因透析不充分或依從性差可能出現(xiàn)高鉀血癥、心力衰竭等急性并發(fā)癥,這類情況下生存期可能不足5年。存在嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)或透析相關(guān)淀粉樣變性的患者,生存質(zhì)量會(huì)明顯下降。合并惡性腫瘤或嚴(yán)重感染的病例預(yù)后更差,需個(gè)體化評(píng)估生存期。
尿毒癥透析患者需嚴(yán)格限制水分和鉀、磷的攝入,每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)保持在每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等。每周至少進(jìn)行3次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),每次30分鐘以內(nèi),避免加重心血管負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整促紅細(xì)胞生成素和活性維生素D用量。保持透析通路清潔,避免感染,發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)和家屬支持對(duì)維持治療信心具有重要作用。
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