間質(zhì)性膀胱炎可能由膀胱黏膜屏障損傷、神經(jīng)源性炎癥、自身免疫異常、感染因素及遺傳易感性等原因引起。該病主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、盆腔疼痛等癥狀,可通過(guò)膀胱水?dāng)U張術(shù)、口服藥物、膀胱灌注等方式治療。
膀胱表層糖胺聚糖層缺損可能導(dǎo)致尿液成分滲透刺激膀胱壁,引發(fā)慢性炎癥?;颊叱0殡S排尿后疼痛或憋尿痛,尿常規(guī)檢查通常無(wú)感染跡象。臨床可采用透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注修復(fù)黏膜,或口服戊聚糖多硫酸鈉膠囊增強(qiáng)黏膜保護(hù)。嚴(yán)重者可考慮膀胱鏡下電灼治療。
膀胱感覺(jué)神經(jīng)異?;罨瘯?huì)釋放P物質(zhì)等神經(jīng)肽類物質(zhì),導(dǎo)致血管擴(kuò)張和肥大細(xì)胞聚集。這類患者疼痛癥狀夜間加重,可能合并纖維肌痛等疾病。治療可選用阿米替林片調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性,或使用肉毒桿菌毒素A膀胱壁注射。低頻電刺激治療也有助于緩解神經(jīng)異常興奮。
部分患者體內(nèi)存在抗膀胱抗體或T細(xì)胞異?;罨l(fā)膀胱壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此類病例多伴有其他自身免疫病史,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)免疫球蛋白升高。治療需聯(lián)合潑尼松片抑制免疫反應(yīng),必要時(shí)使用環(huán)孢素軟膠囊。生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液對(duì)難治性病例可能有效。
某些病毒或難培養(yǎng)細(xì)菌的持續(xù)感染可能誘發(fā)慢性膀胱炎癥。患者常有反復(fù)尿路感染史,但常規(guī)尿培養(yǎng)陰性??蓢L試延長(zhǎng)療程使用左氧氟沙星片,或采用膀胱內(nèi)慶大霉素灌注。宏基因組檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)特殊病原體。
HLA-DQA1等基因變異可能增加患病風(fēng)險(xiǎn),家族聚集病例約占百分之十。這類患者發(fā)病年齡較輕,癥狀進(jìn)展較快。治療需個(gè)體化制定方案,基因檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)用藥有參考價(jià)值。親屬應(yīng)關(guān)注早期排尿異常癥狀。
間質(zhì)性膀胱炎患者需避免攝入咖啡因、酒精等刺激性食物,每日飲水量控制在1500-2000毫升??蓢L試盆底肌生物反饋訓(xùn)練緩解疼痛,溫水坐浴每日兩次有助于改善局部血液循環(huán)。建議記錄排尿日記監(jiān)測(cè)癥狀變化,定期復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估治療效果。心理疏導(dǎo)對(duì)長(zhǎng)期慢性疼痛患者尤為重要,必要時(shí)可加入患者互助小組獲取支持。
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