高鉀血癥導(dǎo)致猝死的主要原因是血鉀濃度過高引發(fā)心臟電活動(dòng)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心室顫動(dòng)或心臟驟停。高鉀血癥可能由腎功能不全、藥物副作用、酸中毒、組織損傷、過量補(bǔ)鉀等因素引起。
1、腎功能不全
腎臟是排鉀的主要器官，慢性腎病或急性腎損傷時(shí)腎小球?yàn)V過率下降，鉀離子排泄受阻導(dǎo)致血鉀蓄積?；颊呖赡馨殡S少尿、水腫等癥狀，需通過血液透析或使用聚苯乙烯磺酸鈉散等降鉀藥物干預(yù)。腎功能不全患者需定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，避免進(jìn)食高鉀食物。
2、藥物副作用
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、保鉀利尿劑等藥物可能抑制鉀排泄。長期使用螺內(nèi)酯片或依那普利片時(shí)，藥物干擾腎素-血管緊張素系統(tǒng)會(huì)減少尿鉀排出。這類患者可能出現(xiàn)肌無力、心律失常等表現(xiàn)，需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥方案并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。
3、代謝性酸中毒
糖尿病酮癥酸中毒等代謝紊亂狀態(tài)下，氫離子進(jìn)入細(xì)胞促使鉀離子外流至血液?；颊叱０樯畲蠛粑?、意識(shí)模糊等癥狀，需靜脈注射胰島素及碳酸氫鈉注射液糾正酸堿失衡。酸中毒糾正后細(xì)胞外鉀會(huì)重新分布，需警惕矯枉過正引發(fā)的低鉀血癥。
4、細(xì)胞大量破壞
嚴(yán)重?zé)齻?、橫紋肌溶解或腫瘤溶解綜合征時(shí)，受損細(xì)胞釋放大量細(xì)胞內(nèi)鉀。此類患者肌酸激酶顯著升高，可能出現(xiàn)茶色尿。除治療原發(fā)病外，需緊急給予葡萄糖酸鈣注射液穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，并聯(lián)合胰島素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。
5、醫(yī)源性補(bǔ)鉀過量
靜脈補(bǔ)鉀速度過快或口服補(bǔ)鉀制劑過量均可導(dǎo)致血鉀驟升。臨床表現(xiàn)為肢端麻木、心動(dòng)過緩，心電圖可見T波高尖。需立即停用鉀劑，靜脈推注呋塞米注射液促進(jìn)排鉀，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行血液凈化治療。補(bǔ)鉀過程中需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)尿量及心電圖變化。
預(yù)防高鉀血癥猝死需定期檢測(cè)電解質(zhì)，腎功能不全者每日鉀攝入量應(yīng)控制在2-3克。避免同時(shí)使用多種影響血鉀藥物，出現(xiàn)心悸、肌無力等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。急性高鉀血癥屬于內(nèi)科急癥，需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行降鉀處理，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。長期管理需針對(duì)原發(fā)病治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并規(guī)范用藥方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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