小孩大便失禁可能由肛門括約肌發(fā)育不全、神經(jīng)功能障礙、心理因素、腸道感染、先天性巨結(jié)腸等原因引起,可通過行為訓(xùn)練、藥物治療、心理干預(yù)、感染控制、手術(shù)治療等方式改善。
嬰幼兒肛門括約肌功能未完善時可能出現(xiàn)無意識排便,表現(xiàn)為糞便漏出或無法控制排便時間。家長可通過定時把便訓(xùn)練幫助建立條件反射,每日固定時間讓兒童坐便盆5-10分鐘,配合語言提示強化排便意識。若3歲以上仍持續(xù)存在癥狀,需排除神經(jīng)源性因素。
脊髓栓系綜合征或脊柱裂可能導(dǎo)致支配直腸的神經(jīng)傳導(dǎo)異常,常伴有下肢感覺運動障礙??赏ㄟ^肛門直腸測壓評估括約肌壓力,磁共振檢查明確脊柱病變。甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物可能有助于改善功能,嚴(yán)重者需行脊髓栓系松解術(shù)。
入學(xué)適應(yīng)障礙或家庭變故引發(fā)的焦慮可能干擾排便控制,表現(xiàn)為突發(fā)性污糞或憋便行為。家長需避免責(zé)備,采用正向激勵法記錄排便日記,配合沙盤游戲等心理疏導(dǎo)。必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氟哌啶醇片控制情緒癥狀。
輪狀病毒或細(xì)菌性腸炎導(dǎo)致腹瀉時易發(fā)生失禁,多伴隨腹痛、發(fā)熱。蒙脫石散可保護腸黏膜,雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)菌群,嚴(yán)重脫水需口服補液鹽。感染控制后癥狀通常緩解,持續(xù)超過2周需排查乳糖不耐受等繼發(fā)問題。
腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失導(dǎo)致頑固性便秘與失禁交替出現(xiàn),腹部觸診可及糞塊,鋇灌腸顯示狹窄段與擴張段。確診后需行Soave根治術(shù),術(shù)后配合開塞露輔助排便訓(xùn)練。未治療者可能引發(fā)小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。
日常護理中家長應(yīng)記錄兒童排便模式,選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少皮膚刺激,排便后使用溫水清洗會陰部。飲食增加火龍果、燕麥等富含膳食纖維食物,每日保證足夠飲水量。避免在兒童面前表現(xiàn)出焦慮情緒,如癥狀持續(xù)或伴隨發(fā)育遲緩、發(fā)熱等情況應(yīng)及時就醫(yī)評估。
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