膽囊結石不一定必須做手術,需根據結石大小、癥狀及并發(fā)癥綜合評估。處理方式主要有藥物溶石、體外碎石、腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術、定期觀察等。
適用于膽固醇性結石且直徑小于1厘米的患者。熊去氧膽酸膠囊可促進膽汁酸分泌,溶解膽固醇結石;鵝去氧膽酸片能抑制膽固醇合成,但需長期服用。藥物治療期間需定期復查超聲,監(jiān)測結石變化及肝功能。若合并膽囊炎急性發(fā)作,需聯(lián)用抗生素如頭孢克肟分散片。
通過沖擊波將結石粉碎后自然排出,適用于單發(fā)結石且膽囊功能正常者。碎石前需排除膽管梗阻,術后可能需配合藥物排石。該方式存在結石殘留概率,可能需重復進行。禁忌用于凝血功能障礙或妊娠期患者。
對于反復發(fā)作膽絞痛、結石直徑超過2厘米或合并膽囊息肉者,腹腔鏡膽囊切除術是首選。手術創(chuàng)傷小,恢復快,術后1-3天可進食流質。需注意術后可能出現(xiàn)腹瀉或膽汁反流,可通過飲食調整改善。
當存在嚴重腹腔粘連、膽囊穿孔或懷疑癌變時需開腹手術。術后需放置引流管,住院時間延長至5-7天。高齡或基礎疾病患者術前需評估心肺功能,術后需警惕切口感染等并發(fā)癥。
無癥狀膽囊結石可暫不處理,建議每6-12個月復查超聲。日常需低脂飲食,避免暴飲暴食誘發(fā)膽絞痛。若出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、發(fā)熱或黃疸,需立即就醫(yī)排除膽管炎或胰腺炎。
膽囊結石患者應保持規(guī)律飲食,每日飲水1500毫升以上,限制動物內臟等高膽固醇食物。適量運動有助于膽汁排泄,但避免劇烈運動誘發(fā)結石移位。術后患者需逐步增加膳食纖維攝入,如燕麥、西藍花等,減少脂肪吸收負擔。出現(xiàn)消化不良時可補充胰酶腸溶膠囊,但需在醫(yī)生指導下使用。
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