巧克力囊腫可通過婦科檢查、超聲檢查、磁共振成像、腫瘤標(biāo)志物檢測、腹腔鏡檢查等方法進(jìn)行診斷。巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn),通常與月經(jīng)周期相關(guān),可能引起痛經(jīng)、不孕等癥狀。
婦科檢查是初步診斷巧克力囊腫的重要手段。醫(yī)生通過雙合診或三合診可觸及盆腔包塊,包塊質(zhì)地較韌,活動(dòng)度差,常有壓痛。巧克力囊腫多位于子宮后方,與子宮粘連緊密。婦科檢查還能評估盆腔器官的受累情況,為后續(xù)檢查提供參考。
經(jīng)陰道超聲檢查對巧克力囊腫的診斷具有較高價(jià)值。超聲下可見附件區(qū)圓形或橢圓形無回聲區(qū),囊壁厚薄不均,囊內(nèi)可見密集點(diǎn)狀回聲。彩色多普勒超聲顯示囊內(nèi)無血流信號(hào),可與卵巢腫瘤鑒別。超聲檢查無創(chuàng)、便捷,是首選影像學(xué)方法。
磁共振成像能清晰顯示巧克力囊腫的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系。典型表現(xiàn)為T1加權(quán)像高信號(hào)、T2加權(quán)像低信號(hào)的囊性病灶,信號(hào)均勻。磁共振對深部子宮內(nèi)膜異位癥的診斷優(yōu)于超聲,能評估病灶浸潤深度,為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。
血清CA125水平在巧克力囊腫患者中可輕度升高,但特異性較低。CA125檢測主要用于監(jiān)測病情變化和評估治療效果。聯(lián)合檢測HE4等標(biāo)志物可提高診斷準(zhǔn)確性。腫瘤標(biāo)志物異常升高需警惕惡變可能。
腹腔鏡檢查是診斷巧克力囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)。鏡下可見卵巢表面紫藍(lán)色結(jié)節(jié),囊內(nèi)為巧克力樣陳舊積血。腹腔鏡能直觀評估盆腔內(nèi)異癥病灶范圍,同時(shí)進(jìn)行病灶切除或囊腫剝除。術(shù)中可采集組織進(jìn)行病理檢查,明確診斷。
確診巧克力囊腫后,應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀及生育需求制定個(gè)體化治療方案。年輕有生育要求者可行保守性手術(shù),術(shù)后配合藥物治療如孕三烯酮膠囊、達(dá)那唑膠囊、戈舍瑞林緩釋植入劑等。無生育要求且癥狀嚴(yán)重者可考慮根治性手術(shù)。日常需注意經(jīng)期衛(wèi)生,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持規(guī)律作息。定期復(fù)查超聲監(jiān)測囊腫變化,出現(xiàn)腹痛加重、月經(jīng)異常等情況及時(shí)就醫(yī)。
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