輸血小板的注意事項(xiàng)主要包括嚴(yán)格配型、控制輸注速度、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)、避免藥物干擾以及特殊人群管理。
血小板輸注前需進(jìn)行ABO血型和Rh血型匹配,雖然血小板表面抗原較弱,但血漿中的抗體可能引發(fā)溶血反應(yīng)。對(duì)于反復(fù)輸注的患者,還需檢測(cè)HLA抗體和血小板特異性抗體以減少無(wú)效輸注。免疫性血小板輸注無(wú)效是臨床常見(jiàn)問(wèn)題,配型不合可能導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)等輸血反應(yīng)。
成人常規(guī)輸注速度為每分鐘2-3毫升,兒童需調(diào)整為每分鐘1-2毫升??焖佥斪⒖赡芤l(fā)循環(huán)超負(fù)荷,尤其對(duì)心功能不全患者風(fēng)險(xiǎn)更高。初始15分鐘應(yīng)緩慢輸注并密切觀察,若無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)速度。每單位血小板輸注時(shí)間通??刂圃?0-60分鐘。
常見(jiàn)輸血反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)和輸血相關(guān)急性肺損傷。輸注過(guò)程中需監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即停止輸注。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需使用腎上腺素?fù)尵?,輕度反應(yīng)可給予抗組胺藥物處理。
阿司匹林等抗血小板藥物會(huì)降低輸注效果,建議輸注前7天停用。某些抗生素如頭孢類可能影響血小板功能,需調(diào)整用藥方案。兩性霉素B等藥物易與血小板發(fā)生相互作用,應(yīng)避免同期使用。輸注前后都不建議在血小板袋中添加任何藥物。
新生兒輸注需使用輻照血小板預(yù)防移植物抗宿主病。造血干細(xì)胞移植患者應(yīng)選擇CMV陰性血小板。妊娠期婦女輸注指征需嚴(yán)格把握,避免不必要的輸血。免疫缺陷患者建議輸注去白細(xì)胞血小板以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
血小板輸注后建議臥床休息1-2小時(shí),避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。24小時(shí)內(nèi)避免采血或創(chuàng)傷性操作,定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù)評(píng)估療效。日常注意觀察皮膚黏膜出血傾向,保持口腔清潔使用軟毛牙刷。飲食宜選擇易消化食物,避免過(guò)硬過(guò)熱飲食損傷消化道黏膜。建立輸血記錄檔案對(duì)多次輸血者尤為重要,有助于醫(yī)生制定個(gè)性化輸注方案。出現(xiàn)頭痛、胸悶等遲發(fā)性反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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