體外碎石失敗后可通過藥物溶石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡取石術等方式進一步處理。體外碎石失敗可能與結石硬度高、體積過大、位置特殊等因素有關。
體外碎石是利用沖擊波將結石粉碎的非侵入性治療方式,但部分情況下可能因結石成分特殊難以粉碎。草酸鈣結石或胱氨酸結石硬度較高,沖擊波能量可能不足以使其碎裂。結石直徑超過20毫米時,單次體外碎石成功率會明顯下降。輸尿管迂曲或腎臟解剖異常也會導致沖擊波無法精準聚焦。
輸尿管鏡碎石適用于中下段輸尿管結石,通過尿道自然腔道進入,配合鈥激光或氣壓彈道直接粉碎結石。經皮腎鏡取石術需在腰部建立微小通道,適用于較大腎結石或鹿角形結石。藥物溶石僅對尿酸結石有效,需配合堿化尿液治療。開放性手術目前應用較少,僅用于合并嚴重解剖畸形或感染的情況。
碎石治療后建議每日飲水2000-3000毫升促進殘石排出,限制高草酸食物如菠菜、濃茶攝入,尿酸結石患者應減少動物內臟和海鮮食用。術后1個月需復查超聲或CT確認無結石殘留,出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱應及時返院檢查。根據(jù)結石成分分析結果,醫(yī)生會制定個性化預防方案降低復發(fā)概率。
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