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什么是急性非st段抬高心肌梗死

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急性非ST段抬高心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈不完全閉塞導(dǎo)致的心肌缺血性壞死,屬于急性冠脈綜合征的一種類(lèi)型,通常表現(xiàn)為胸痛但心電圖無(wú)ST段抬高。該病主要由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓部分阻塞血管引起,可能誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥,需緊急醫(yī)療干預(yù)。

1、病理機(jī)制

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽破裂是核心誘因,血小板聚集形成非閉塞性白色血栓,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流顯著減少但未完全中斷。血管內(nèi)皮功能障礙加劇炎癥反應(yīng),促使斑塊不穩(wěn)定。心肌細(xì)胞因持續(xù)缺血發(fā)生壞死,但壞死范圍通常小于ST段抬高型心肌梗死。

2、典型癥狀

胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)超過(guò)20分鐘是最主要表現(xiàn),可放射至左肩背部或下頜,常伴冷汗、惡心。部分老年或糖尿病患者可能僅出現(xiàn)呼吸困難、乏力等不典型癥狀。心電圖顯示ST段壓低或T波倒置,肌鈣蛋白水平升高具有診斷價(jià)值。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合臨床癥狀、心電圖動(dòng)態(tài)演變及心肌酶譜檢查。肌鈣蛋白I或T超過(guò)正常上限第99百分位是必要條件,冠狀動(dòng)脈造影可明確血管狹窄程度。需與穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞等疾病鑒別,早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用GRACE評(píng)分系統(tǒng)。

4、緊急處理

立即啟動(dòng)抗血小板治療,包括阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片雙聯(lián)抗栓。低分子肝素鈣注射液用于抗凝,硝酸甘油注射液緩解心絞痛。高?;颊咝柙?4小時(shí)內(nèi)完成冠狀動(dòng)脈介入治療,中?;颊呖煽紤]藥物保守治療。

5、長(zhǎng)期管理

出院后需持續(xù)服用阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率。嚴(yán)格控制血壓血糖,戒煙并保持每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,心理疏導(dǎo)有助于改善預(yù)后。

患者日常應(yīng)避免劇烈情緒波動(dòng)和過(guò)度勞累,飲食遵循低鹽低脂原則,每日鈉攝入量不超過(guò)5克。出現(xiàn)胸悶癥狀加重時(shí)立即舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中配備血壓計(jì)和血氧儀定期監(jiān)測(cè)??祻?fù)期可進(jìn)行心臟康復(fù)計(jì)劃,逐步恢復(fù)日常生活能力。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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