胎位不正可能導(dǎo)致分娩困難、胎兒缺氧等風(fēng)險(xiǎn),常見(jiàn)影響包括產(chǎn)程延長(zhǎng)、臍帶脫垂、新生兒窒息等。胎位不正主要有臀位、橫位、枕后位等類型,需根據(jù)具體情況選擇干預(yù)措施。
胎位不正時(shí)胎兒頭部無(wú)法有效壓迫宮頸,導(dǎo)致宮縮力量傳導(dǎo)受阻,可能使第一產(chǎn)程延長(zhǎng)至超過(guò)20小時(shí)。這種情況需密切監(jiān)測(cè)胎心變化,必要時(shí)使用縮宮素注射液或地諾前列酮栓促進(jìn)宮縮,若進(jìn)展停滯可能需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。
臀位或橫位時(shí)臍帶容易經(jīng)胎膜破口滑入產(chǎn)道,發(fā)生概率比頭位高5-7倍。突發(fā)胎心減速至每分鐘低于100次是典型征兆,需立即采取膝胸臥位并使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮,多數(shù)需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
胎位異??赡茉斐商侯i部過(guò)度屈曲或臍帶受壓,導(dǎo)致出生后1分鐘Apgar評(píng)分低于7分。需提前準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備,出生后立即清理呼吸道,必要時(shí)使用氨茶堿注射液刺激呼吸,嚴(yán)重者需氣管插管。
異常胎位分娩可能引發(fā)會(huì)陰Ⅲ度裂傷或?qū)m頸撕裂傷,產(chǎn)后出血量常超過(guò)500毫升。預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇注射液可加強(qiáng)子宮收縮,嚴(yán)重裂傷需用可吸收縫線分層縫合,并預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片抗感染。
臀位分娩可能造成嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,表現(xiàn)為雙腿皮紋不對(duì)稱。出生后需進(jìn)行Barlow試驗(yàn)篩查,陽(yáng)性者需用Pavlik吊帶固定,持續(xù)3-6個(gè)月定期復(fù)查超聲,避免遺留跛行后遺癥。
妊娠30周后發(fā)現(xiàn)胎位不正可嘗試胸膝臥位矯正,每日2次每次15分鐘。32-34周是外倒轉(zhuǎn)術(shù)的最佳時(shí)機(jī),需在超聲監(jiān)測(cè)下由專業(yè)醫(yī)師操作。臨近預(yù)產(chǎn)期仍未能糾正者應(yīng)提前制定分娩方案,選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。孕期需保持適度運(yùn)動(dòng)但避免劇烈活動(dòng),睡眠時(shí)建議采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤(pán)血流。
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