跟腱斷裂手術(shù)方法主要有直接縫合術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)縫合術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)、同種異體肌腱移植術(shù)、自體肌腱移植術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)斷裂程度、患者年齡及活動需求等因素綜合評估。
適用于急性閉合性跟腱斷裂且斷端整齊的患者。手術(shù)通過后側(cè)切口暴露斷裂跟腱,清除血腫后采用Bunnell或Kessler縫合法對合斷端。術(shù)后需石膏固定踝關(guān)節(jié)于跖屈位4-6周,配合漸進式康復訓練。該方法能較好恢復肌腱初始強度,但存在切口感染、皮膚壞死等風險。
采用特殊器械經(jīng)皮完成肌腱縫合,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。通過3-4個皮膚小切口導入縫線,在超聲引導下完成斷端對接。適用于皮下脂肪較薄、斷裂位于肌腱中段的患者。需注意避免腓腸神經(jīng)損傷,術(shù)后早期活動度訓練可減少粘連。
針對陳舊性斷裂或肌腱缺損超過3厘米的病例。常選用腓骨短肌腱或踇長屈肌腱進行轉(zhuǎn)位重建,通過骨隧道固定于跟骨結(jié)節(jié)。手術(shù)能恢復足跖屈力量,但可能影響供區(qū)肌腱功能。術(shù)后需嚴格制動6-8周,逐步過渡到全負重訓練。
采用經(jīng)處理的異體跟腱或脛后肌腱進行橋接修復,適用于大面積肌腱缺損或翻修手術(shù)。移植肌腱需通過擠壓螺釘或縫線錨釘加強固定。術(shù)后存在免疫排斥、移植物吸收等風險,需配合免疫抑制劑使用??祻椭芷谳^自體移植延長20%-30%。
常取用掌長肌腱或半腱肌肌腱作為移植物,通過編織技術(shù)重建跟腱連續(xù)性。該方法生物相容性好,愈合速度快,但會造成供區(qū)功能缺失。術(shù)后需佩戴可調(diào)節(jié)支具,在康復師指導下進行為期3-6個月的肌力訓練和本體感覺恢復。
術(shù)后康復需遵循個體化原則,早期重點控制腫脹和預防深靜脈血栓,中期逐步增加關(guān)節(jié)活動度和肌肉等長收縮訓練,后期強化離心訓練恢復運動功能。建議選擇有資質(zhì)的運動醫(yī)學中心進行手術(shù),術(shù)后12個月內(nèi)避免劇烈跳躍運動,定期復查超聲評估愈合情況。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,補充維生素C促進膠原合成,控制體重減輕跟腱負荷。
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