肝癌姑息性切除手術(shù)通常適用于無(wú)法根治但需緩解癥狀的中晚期患者,主要條件包括腫瘤局部可切除且能改善生存質(zhì)量、合并門(mén)靜脈癌栓但肝功能尚可、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定且預(yù)期生存期較長(zhǎng)等情況。
肝癌姑息性切除的核心目標(biāo)是減輕腫瘤負(fù)荷而非徹底治愈。對(duì)于腫瘤體積較大但未廣泛侵犯周?chē)K器的患者,手術(shù)可緩解壓迫癥狀如腹痛或黃疸。若存在門(mén)靜脈主干癌栓但肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或部分B級(jí),切除原發(fā)灶聯(lián)合取栓可能延長(zhǎng)生存期。對(duì)于合并肝外寡轉(zhuǎn)移的患者,在原發(fā)灶可切除且轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定時(shí),姑息手術(shù)聯(lián)合后續(xù)系統(tǒng)治療可能帶來(lái)生存獲益。部分患者因腫瘤破裂出血急診手術(shù)時(shí),若術(shù)中評(píng)估符合條件也可考慮姑息性切除。手術(shù)決策需綜合評(píng)估患者體能狀態(tài)、剩余肝體積、腫瘤生物學(xué)行為等因素。
肝癌姑息性切除術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)肝功能恢復(fù)情況,建議采用高蛋白低脂飲食配合維生素補(bǔ)充,避免加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)每?jī)芍軓?fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物,影像學(xué)檢查建議每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI。對(duì)于存在癌栓或轉(zhuǎn)移灶的患者,術(shù)后需盡快開(kāi)始靶向治療或免疫治療等系統(tǒng)治療?;颊叱霈F(xiàn)不明原因體重下降、持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重時(shí),家長(zhǎng)需立即陪同就醫(yī)復(fù)查。日常護(hù)理需嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物,睡眠姿勢(shì)建議右側(cè)臥位減輕肝臟壓迫。
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