體檢胸透發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核通常提示肺部存在結(jié)核分枝桿菌感染，可能表現(xiàn)為活動(dòng)性肺結(jié)核、陳舊性肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎等。主要有結(jié)核菌感染、免疫系統(tǒng)功能低下、既往結(jié)核病史、密切接觸史、肺部其他病變誤判等情況。
1、結(jié)核菌感染
活動(dòng)性肺結(jié)核患者胸透可見(jiàn)肺部浸潤(rùn)影、空洞或纖維化病灶，多伴有咳嗽、低熱、盜汗等癥狀。需進(jìn)行痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌素試驗(yàn)等確診，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核治療，治療期間須定期復(fù)查肝功能。
2、免疫系統(tǒng)功能低下
糖尿病、HIV感染或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者易發(fā)生肺結(jié)核，胸透可能顯示不典型彌散性病變。這類患者需完善T-SPOT檢測(cè)，治療時(shí)需調(diào)整免疫抑制劑用量，聯(lián)合使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等二線藥物，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
3、既往結(jié)核病史
胸透發(fā)現(xiàn)鈣化灶或纖維條索影多提示陳舊性肺結(jié)核，可能與既往感染后自愈或完成治療有關(guān)。通常無(wú)須特殊處理，但需與活動(dòng)性病灶鑒別，必要時(shí)行胸部CT檢查，若存在殘余菌可能需預(yù)防性服用異煙肼片。
4、密切接觸史
近期接觸過(guò)肺結(jié)核患者的體檢者，胸透若見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大或粟粒樣改變，應(yīng)考慮潛伏感染可能。需進(jìn)行γ-干擾素釋放試驗(yàn)，預(yù)防性治療可選用利福噴丁膠囊，接觸后3-6個(gè)月需重復(fù)胸透檢查。
5、肺部其他病變誤判
肺炎、肺癌等疾病在胸透中可能被誤判為肺結(jié)核，尤其當(dāng)病灶位于上肺野時(shí)。建議結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢查、支氣管鏡活檢等明確診斷，避免誤用抗結(jié)核藥物導(dǎo)致治療延誤。
體檢發(fā)現(xiàn)胸透異常時(shí)應(yīng)及時(shí)到呼吸內(nèi)科就診，完善痰培養(yǎng)、胸部CT等檢查。確診肺結(jié)核后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范治療，注意隔離避免傳染，加強(qiáng)高蛋白飲食和維生素補(bǔ)充。治療期間每月復(fù)查胸透觀察病灶變化，密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，完成療程后仍需定期隨訪2年。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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