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中醫(yī)治療中風(fēng)需明辨閉證脫證

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中醫(yī)治療中風(fēng)需明辨閉證與脫證，兩者在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療原則上有顯著差異。閉證多因風(fēng)火痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)為神昏、牙關(guān)緊閉、肢體強(qiáng)痙；脫證則因元?dú)馑ノ?、陰陽離決，可見目合口開、手撒肢冷、汗出如油。治療閉證以開竅啟閉為主，常用安宮牛黃丸、至寶丹等；脫證需回陽固脫，急用參附湯、生脈散等。

一、閉證特點(diǎn)

閉證屬實(shí)證范疇，多因肝陽暴亢或痰熱腑實(shí)導(dǎo)致清竅閉塞。典型癥狀包括突然昏仆、面赤氣粗、喉中痰鳴、二便閉塞，舌質(zhì)紅絳苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治療需分陰陽：陽閉可用安宮牛黃丸清熱解毒，配合針刺人中、十宣穴；陰閉宜用蘇合香丸溫通開竅，輔以艾灸關(guān)元、氣?！，F(xiàn)代研究顯示，醒腦靜注射液對痰熱內(nèi)閉型中風(fēng)有顯著療效。

二、脫證特點(diǎn)

脫證屬虛證危候，常因正氣潰敗、五臟真氣外泄所致。臨床特征為面色蒼白、瞳孔散大、呼吸微弱、脈微欲絕。急救需大劑量參附湯回陽救逆，配合艾灸神闕、百會穴。生脈注射液能改善微循環(huán)，適用于氣陰兩脫證。需注意脫證患者忌用辛香走竄之品，防止進(jìn)一步耗傷元?dú)狻?/p>

三、鑒別要點(diǎn)

閉脫二證鑒別關(guān)鍵在于觀察神志、呼吸、汗液及四肢溫度。閉證神昏伴躁動(dòng)，呼吸粗重，無汗肢溫；脫證神昏但安靜，呼吸微弱，大汗肢冷。脈象方面，閉證多見弦滑實(shí)脈，脫證必見微細(xì)弱脈。臨床可見閉脫互見證候，如內(nèi)閉外脫需同時(shí)使用開竅固脫法。

四、治療禁忌

閉證誤用補(bǔ)益可能助長邪熱，如脫證誤用攻伐會加速陽氣消亡。痰熱閉證禁用溫補(bǔ)類藥物，陽氣暴脫者忌用寒涼瀉下之品。針灸治療時(shí)，閉證宜強(qiáng)刺激瀉法，脫證須用補(bǔ)法配合隔姜灸?，F(xiàn)代中成藥使用需遵循辨證原則，如血塞通注射液適用于瘀血閉阻，不適用于氣隨血脫。

五、康復(fù)調(diào)理

閉證緩解后需清熱化痰兼顧滋陰潛陽，可用天麻鉤藤顆粒配合飲食調(diào)理；脫證恢復(fù)期宜溫補(bǔ)脾腎，選用右歸丸加減?？祻?fù)階段可配合頭皮針、中藥熏蒸等療法。飲食上閉證患者忌食肥甘厚味，脫證患者宜循序漸進(jìn)溫補(bǔ)，避免虛不受補(bǔ)。

中風(fēng)患者急性期后需堅(jiān)持肢體功能訓(xùn)練與語言康復(fù)，定期監(jiān)測血壓血糖。閉證緩解者可適量食用菊花決明子茶清熱平肝，脫證恢復(fù)期可用黃芪山藥粥健脾益氣。所有患者應(yīng)避免情緒激動(dòng)、保持大便通暢，中醫(yī)特色療法如穴位貼敷、耳穴壓豆等可作為輔助調(diào)理手段。建議在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案，定期復(fù)診調(diào)整用藥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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