右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折通常需要手術(shù)復(fù)位固定治療。主要處理方式有閉合復(fù)位石膏固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架固定、骨移植修復(fù)、康復(fù)功能訓(xùn)練等。
適用于骨折塊移位不明顯的穩(wěn)定性骨折。通過手法復(fù)位后將前臂置于功能位,用石膏托或管型石膏固定4-6周。固定期間需定期復(fù)查X線片觀察骨折對位情況,避免發(fā)生再移位。拆除石膏后需逐步進行腕關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。
適用于關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米或骨折嚴(yán)重移位的病例。手術(shù)采用掌側(cè)或背側(cè)入路,使用鋼板螺釘系統(tǒng)進行解剖復(fù)位固定。術(shù)后早期可開始被動活動訓(xùn)練,6周后根據(jù)愈合情況逐步增加主動鍛煉強度。內(nèi)固定物一般需在骨折完全愈合后1年左右取出。
適用于開放性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷的病例。通過經(jīng)皮穿針連接外固定架,既能維持骨折穩(wěn)定又便于傷口護理。外固定通常需維持8-12周,期間需注意針道護理防止感染。拆除外固定架后需配合漸進性功能康復(fù)。
適用于合并骨缺損的復(fù)雜骨折??蛇x用自體髂骨移植或人工骨材料填充缺損區(qū)域,促進骨愈合。移植骨需與內(nèi)固定器械配合使用提供力學(xué)支撐,術(shù)后需嚴(yán)格制動直至影像學(xué)顯示骨痂形成。
所有治療方法均需配合系統(tǒng)康復(fù)。早期以消腫止痛、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬為主,中期重點恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度,后期加強肌力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。康復(fù)過程需個體化制定方案,通常需要3-6個月才能恢復(fù)基本功能。
右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折術(shù)后需注意保持傷口清潔干燥,遵醫(yī)囑定期換藥。飲食應(yīng)保證充足鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入,多食用牛奶、雞蛋、魚類等食物??祻?fù)期間避免患肢負(fù)重和劇烈運動,睡眠時用枕頭墊高患肢減輕腫脹。按康復(fù)計劃堅持功能鍛煉,定期復(fù)查評估愈合進度,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。戒煙限酒有助于促進骨折愈合,可適量補充維生素D和鈣劑。
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