腹膜癌晚期患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、頑固性腹水、腸梗阻、惡病質(zhì)及多器官功能衰竭等癥狀。腹膜癌晚期通常由原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移或原發(fā)性腹膜癌進(jìn)展導(dǎo)致,表現(xiàn)為腹膜廣泛受累和全身代謝紊亂。
腫瘤浸潤腹膜神經(jīng)叢及炎癥刺激可引發(fā)持續(xù)性劇痛,需使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強阿片類藥物控制。疼痛常伴隨腹膜刺激征如反跳痛,與腫瘤細(xì)胞分泌前列腺素等致痛物質(zhì)相關(guān)。
癌性腹水增長迅速且反復(fù)發(fā)作,腹腔穿刺引流聯(lián)合順鉑注射液腹腔灌注可暫時緩解。腹水產(chǎn)生與腹膜毛細(xì)血管通透性增加、淋巴回流受阻有關(guān),常導(dǎo)致腹脹、呼吸困難等癥狀。
腫瘤壓迫或腸管粘連導(dǎo)致機械性梗阻,需禁食并留置鼻胃管減壓??蓢L試使用甲氧氯普胺注射液促進(jìn)腸蠕動,嚴(yán)重者需行腸造瘺術(shù)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔吐糞樣物、停止排氣排便等典型表現(xiàn)。
腫瘤消耗及炎癥因子大量釋放引發(fā)極度消瘦,血清白蛋白常低于30g/L??诜姿峒椎卦型稚⑵筛纳剖秤?,同時需靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。代謝異常涉及胰島素抵抗和肌肉蛋白分解加速。
終末期常并發(fā)肝腎功能衰竭、呼吸循環(huán)抑制,需心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)氧氣支持。血肌酐和轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性升高,與腫瘤毒性物質(zhì)積累及全身灌注不足相關(guān)。此時以姑息治療為主,重點控制癥狀。
腹膜癌晚期患者需采用階梯鎮(zhèn)痛方案控制疼痛,定期腹腔穿刺引流改善腹脹,通過靜脈營養(yǎng)支持維持代謝需求。家屬應(yīng)協(xié)助患者定時翻身預(yù)防壓瘡,保持口腔清潔。醫(yī)療團(tuán)隊需根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、止吐藥等對癥藥物,必要時進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下制定個體化姑息治療方案,提高終末期生存質(zhì)量。
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