化療后血小板減少可通過輸注血小板、使用促血小板生成藥物、調(diào)整化療方案、預(yù)防出血及營養(yǎng)支持等方式處理?;熕幬锟赡芤种乒撬柙煅δ?,導(dǎo)致血小板生成減少,通常表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血或牙齦出血等癥狀。
當(dāng)血小板計數(shù)低于20×10?/L或存在活動性出血時,需緊急輸注濃縮血小板。輸注前需進(jìn)行血型交叉配型,輸注后監(jiān)測血小板上升情況及出血癥狀改善程度。對于反復(fù)輸注產(chǎn)生抗體的患者,可選用去白細(xì)胞血小板或HLA配型血小板。
重組人血小板生成素注射液和艾曲泊帕乙醇胺片是常用促血小板生成藥物。重組人血小板生成素需皮下注射,通過刺激巨核細(xì)胞增殖提升血小板;艾曲泊帕為口服小分子藥物,可模擬血小板生成素作用。用藥期間需定期監(jiān)測肝功能。
對于持續(xù)嚴(yán)重血小板減少者,腫瘤科醫(yī)生可能暫緩后續(xù)化療或降低藥物劑量。紫杉醇、吉西他濱等骨髓抑制較強(qiáng)的藥物需特別關(guān)注。調(diào)整方案需權(quán)衡抗腫瘤效果與骨髓功能保護(hù),必要時更換為骨髓毒性較低的靶向藥物。
患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和外傷,使用軟毛牙刷清潔口腔,禁止摳鼻或用力擤鼻涕。排便時避免過度用力,必要時使用乳果糖口服溶液預(yù)防便秘。女性月經(jīng)期可咨詢醫(yī)生使用藥物推遲月經(jīng)。居家需移除尖銳物品,床欄加裝防撞墊。
適量增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C的食物,如瘦肉、魚類、西藍(lán)花等,有助于促進(jìn)血小板生成?;ㄉt衣煎水飲用可能輔助提升血小板,但缺乏循證依據(jù)。需避免飲酒及辛辣刺激食物,禁止服用阿司匹林腸溶片等影響血小板功能的藥物。
化療期間每周至少檢測2次血常規(guī),發(fā)現(xiàn)血小板持續(xù)下降或出現(xiàn)頭痛、視物模糊等中樞出血征兆需立即就醫(yī)。日?;顒有杓覍倥阃苊獾?,居家環(huán)境保持地面干燥無障礙物??勺襻t(yī)囑服用益氣補(bǔ)血類中藥輔助調(diào)理,但不可替代正規(guī)治療。若血小板減少超過4周未恢復(fù),需排查是否存在骨髓轉(zhuǎn)移或免疫性血小板減少性紫癜等并發(fā)癥。
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