痛風(fēng)發(fā)作時通常先累及第一跖趾關(guān)節(jié),即大腳趾根部關(guān)節(jié),但左右腳無固定順序。痛風(fēng)是尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)的炎癥反應(yīng),常見誘因包括高嘌呤飲食、飲酒、外傷或藥物影響。
痛風(fēng)首次發(fā)作多出現(xiàn)在下肢遠端關(guān)節(jié),其中約一半患者以大腳趾為首發(fā)部位。這是因為遠端關(guān)節(jié)溫度較低、血流緩慢,更易形成尿酸結(jié)晶。急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,疼痛常于24小時內(nèi)達高峰,皮膚可能呈現(xiàn)紫紅色。發(fā)作前可能有局部刺痛或酸脹感,夜間發(fā)作概率較高。典型發(fā)作持續(xù)3-10天可自行緩解,但高尿酸血癥持續(xù)存在會導(dǎo)致發(fā)作頻率增加。
約三成患者首發(fā)癥狀出現(xiàn)在足背、踝關(guān)節(jié)或足跟等部位,這類非典型部位發(fā)作更容易被誤診為扭傷或感染。部分患者會出現(xiàn)多關(guān)節(jié)交替發(fā)作,甚至雙側(cè)同時疼痛。長期未規(guī)范治療者可能出現(xiàn)痛風(fēng)石,常見于耳廓、肘關(guān)節(jié)等部位。特殊情況下,痛風(fēng)可能急性發(fā)作在膝關(guān)節(jié)或手指關(guān)節(jié),這類情況多見于絕經(jīng)后女性或長期服用利尿劑的人群。
痛風(fēng)發(fā)作期間需嚴格限制嘌呤攝入,每日飲水量應(yīng)達到2000毫升以上。建議選擇低脂乳制品、雞蛋、新鮮蔬菜等低嘌呤食物,避免動物內(nèi)臟、濃肉湯及海鮮。急性期應(yīng)抬高患肢,可局部冷敷但避免直接接觸皮膚。慢性期患者需定期監(jiān)測血尿酸水平,肥胖者應(yīng)逐步減重。若一年內(nèi)發(fā)作超過兩次或存在痛風(fēng)石,需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行降尿酸治療。
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