胃癌術(shù)后常見的潛在并發(fā)癥主要有吻合口瘺、傾倒綜合征、腸梗阻、反流性食管炎和營養(yǎng)不良。這些并發(fā)癥可能由手術(shù)創(chuàng)傷、消化功能改變或術(shù)后護理不當?shù)纫蛩匾?,通常表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、進食困難、體重下降等癥狀。
吻合口瘺是胃癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一,可能與吻合口血供不足、局部感染或縫合技術(shù)有關(guān)?;颊邥霈F(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、高熱、腹腔引流液渾濁等癥狀。需立即禁食并采用胃腸減壓,遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染,必要時行二次手術(shù)修補。術(shù)后早期需通過靜脈營養(yǎng)支持,待瘺口愈合后逐步恢復飲食。
傾倒綜合征多因胃切除后食物快速進入腸道引起,分早期和晚期兩種類型。早期型在餐后立即出現(xiàn)心悸、出汗、腹瀉,與高滲食物刺激相關(guān);晚期型表現(xiàn)為餐后低血糖反應(yīng)。建議采用少量多餐,避免高糖飲食,進食后平臥休息。可遵醫(yī)囑使用鹽酸洛哌丁胺膠囊控制腹瀉,嚴重者需靜脈補充葡萄糖。
腸梗阻常因術(shù)后粘連、內(nèi)疝或腫瘤復發(fā)導致,表現(xiàn)為腹脹、停止排氣排便、嘔吐膽汁樣物。需禁食并行胃腸減壓,靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。粘連性梗阻可嘗試保守治療,使用甘油灌腸劑促進排便;機械性梗阻需手術(shù)解除。術(shù)后早期活動有助于預防粘連形成。
胃切除后賁門功能喪失易引發(fā)膽汁反流,患者出現(xiàn)胸骨后灼痛、口苦、夜間嗆咳。建議睡眠時抬高床頭,避免飽餐后立即平臥。可遵醫(yī)囑服用鋁碳酸鎂咀嚼片中和膽汁,或使用枸櫞酸莫沙必利片促進胃腸蠕動。長期反流可能誘發(fā)Barrett食管,需定期胃鏡復查。
胃容量減少和消化酶分泌不足會導致鐵、維生素B12、鈣等營養(yǎng)素吸收障礙。患者可能出現(xiàn)貧血、骨質(zhì)疏松、周圍神經(jīng)病變。術(shù)后需定期監(jiān)測營養(yǎng)指標,通過口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充營養(yǎng),必要時靜脈輸注復方氨基酸注射液。飲食應(yīng)選擇高蛋白、低脂、易消化的食物,分6-8次少量進食。
胃癌術(shù)后患者需長期隨訪,定期復查血常規(guī)、腫瘤標志物和胃鏡。飲食應(yīng)循序漸進從流質(zhì)過渡到軟食,避免辛辣刺激及高纖維食物。每日記錄體重變化,出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、便血或不明原因發(fā)熱時需及時就醫(yī)??祻推诳蛇M行散步等低強度運動,但避免增加腹壓的動作。心理疏導有助于改善術(shù)后焦慮抑郁情緒,家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化并提供支持。
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