佝僂病在臨床上主要可分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期四個(gè)階段。

一、初期

佝僂病初期多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，尤其是3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。此階段主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高的癥狀，患兒易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭、多汗，尤其是頭部多汗，導(dǎo)致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕部脫發(fā)形成枕禿。骨骼改變尚不明顯，X線檢查可無(wú)異常或僅見(jiàn)長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。血液生化檢查顯示血鈣正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。此期是干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)期，通過(guò)補(bǔ)充足量的維生素D和鈣劑，多進(jìn)行戶外活動(dòng)接受日光照射，病情可迅速得到控制。

二、激期

佝僂病激期是病情發(fā)展的嚴(yán)重階段，多見(jiàn)于3個(gè)月至2歲的嬰幼兒。除初期癥狀加重外，最顯著的特征是出現(xiàn)典型的骨骼改變。頭部可見(jiàn)顱骨軟化、方顱、前囟增大且閉合延遲、出牙遲緩。胸部可見(jiàn)肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸。四肢表現(xiàn)為手腕、腳踝部膨大形成手鐲征或腳鐲征，下肢因負(fù)重可出現(xiàn)O型腿或X型腿。脊柱和骨盆也可能發(fā)生畸形?；純哼\(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲，肌肉松弛，腹部膨隆如蛙腹。X線檢查顯示長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈杯口狀或毛刷狀改變，骨骺軟骨盤(pán)增寬。血液生化檢查血鈣、血磷均降低，堿性磷酸酶顯著增高。此期需要積極治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用大劑量維生素D制劑，如維生素D2注射液或維生素D3注射液進(jìn)行突擊治療，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑，并加強(qiáng)護(hù)理以防止骨骼畸形加重。

三、恢復(fù)期

佝僂病恢復(fù)期是指經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或接近消失的階段?；純荷窠?jīng)精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)，煩躁、多汗等癥狀改善，肌張力逐漸恢復(fù)。骨骼X線檢查可見(jiàn)長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)并逐漸增厚、密度增高。血液生化指標(biāo)如血鈣、血磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶緩慢下降至正常水平。此期治療重點(diǎn)在于鞏固療效，繼續(xù)補(bǔ)充預(yù)防量的維生素D和鈣劑，并堅(jiān)持戶外活動(dòng)，促進(jìn)骨骼的修復(fù)和正常發(fā)育。

四、后遺癥期

佝僂病后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后的兒童。此期臨床癥狀消失，血液生化及骨骼X線檢查均恢復(fù)正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，如方顱、雞胸、O型腿或X型腿等。這些畸形是由于激期嚴(yán)重的骨骼改變?cè)谏L(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中未能完全糾正而殘留的。輕度畸形可通過(guò)體格鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、俯臥撐、按摩等得到一定程度的矯正。對(duì)于嚴(yán)重的骨骼畸形，尤其是影響功能和外觀的下肢畸形，可能需要在骨科醫(yī)生評(píng)估后，考慮進(jìn)行手術(shù)治療，如截骨矯形術(shù)等。此期已無(wú)須維生素D治療，重點(diǎn)是加強(qiáng)體育鍛煉，促進(jìn)肌肉發(fā)育，以代償骨骼的畸形。

佝僂病的預(yù)防遠(yuǎn)重于治療。家長(zhǎng)應(yīng)確保嬰幼兒每日攝入足量的維生素D，足月兒出生后數(shù)天即可開(kāi)始每日補(bǔ)充400國(guó)際單位，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒等高危人群應(yīng)在前3個(gè)月每日補(bǔ)充800國(guó)際單位，之后改為每日400國(guó)際單位。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加富含鈣的輔食。每日保證1-2小時(shí)的戶外活動(dòng)，讓皮膚充分接受陽(yáng)光照射以自身合成維生素D，但需注意避免強(qiáng)烈日光直射。定期進(jìn)行兒童保健，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)可疑跡象，如多汗、夜驚、煩躁、枕禿等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早期診斷和干預(yù)是避免疾病進(jìn)展至激期和后遺癥期的關(guān)鍵。對(duì)于已進(jìn)入后遺癥期的患兒，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和必要的矯形治療，以最大程度改善生活質(zhì)量。