大腿股骨頭骨折可能由骨質(zhì)疏松、外傷撞擊、長期酗酒、股骨頭壞死、骨腫瘤等原因引起,可通過臥床休息、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等方式治療。
骨質(zhì)疏松是骨骼密度下降的疾病,患者骨量減少,骨骼脆性增加,輕微外力即可導(dǎo)致骨折。這種情況多見于老年人群,特別是絕經(jīng)后女性,與激素水平變化、鈣攝入不足等因素有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)局部疼痛、活動受限等癥狀。治療上需注重鈣劑和維生素D補充,如碳酸鈣D3片、維生素D滴劑,同時遵醫(yī)囑使用阿侖膦酸鈉片等藥物抑制骨吸收。日常應(yīng)增加陽光照射,適當進行負重運動。
高能量外傷如車禍、高處墜落等直接沖擊髖部區(qū)域,暴力傳導(dǎo)至股骨頭可引起骨折。這類骨折多為粉碎性,常伴有軟組織損傷?;颊邥霈F(xiàn)劇烈疼痛、患肢縮短畸形、無法站立等表現(xiàn)。急診處理包括患肢制動、冰敷緩解腫脹,隨后需進行影像學(xué)檢查明確骨折類型。治療多采用手術(shù)內(nèi)固定,如空心釘固定術(shù)、股骨頭置換術(shù)等,術(shù)后須嚴格避免負重。
長期過量飲酒會干擾脂質(zhì)代謝,導(dǎo)致脂肪栓塞股骨頭血管,同時酒精毒性直接損害骨細胞,引發(fā)股骨頭血供障礙。這種病理過程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)隱痛,后期逐漸出現(xiàn)跛行、關(guān)節(jié)僵硬。治療首要措施是徹底戒酒,配合改善微循環(huán)藥物如前列地爾注射液,疼痛明顯時可使用塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。若已發(fā)生塌陷,需考慮髓芯減壓術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換。
股骨頭壞死又稱缺血性壞死,常見誘因包括激素使用史、減壓病等。病變初期骨組織因缺血發(fā)生壞死,后期股骨頭結(jié)構(gòu)改變,承重能力下降,在正?;顒訅毫ο录纯砂l(fā)生病理性骨折。典型癥狀為髖部深方鈍痛,向膝關(guān)節(jié)放射。早期可嘗試保髖手術(shù)如鉭棒植入術(shù),晚期需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。藥物治療包括活血化瘀的中成藥如通絡(luò)生骨膠囊,配合高壓氧治療改善血供。
原發(fā)性骨腫瘤如骨巨細胞瘤,或轉(zhuǎn)移性腫瘤如肺癌骨轉(zhuǎn)移,均可破壞股骨頭骨質(zhì)結(jié)構(gòu),形成病理性骨折?;颊呖赡苡幸归g痛、體重下降等全身癥狀。診斷需依靠病理活檢,治療應(yīng)根據(jù)腫瘤性質(zhì)制定方案,如良性腫瘤可行刮除植骨術(shù),惡性腫瘤需綜合放化療。針對骨轉(zhuǎn)移可使用唑來膦酸注射液抑制骨破壞,疼痛控制可選用鹽酸曲馬多緩釋片。
骨折后應(yīng)保持患肢中立位,避免盤腿、深蹲等動作,臥床期間進行踝泵練習(xí)預(yù)防血栓。飲食注意高鈣、高蛋白攝入,如牛奶、魚肉等,控制體重減輕關(guān)節(jié)負擔。康復(fù)期須在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,定期復(fù)查X線片觀察骨折愈合情況,出現(xiàn)疼痛加劇、發(fā)熱等異常及時就醫(yī)。
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