股骨頭骨折需根據(jù)骨折類型和嚴(yán)重程度選擇處理方式,主要有保守治療、內(nèi)固定手術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
適用于無移位或輕微移位的穩(wěn)定性骨折?;颊咝杞^對臥床休息6-8周,患肢持續(xù)牽引維持中立位,配合鎮(zhèn)痛藥物如洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊緩解疼痛。期間定期復(fù)查X線觀察骨折對位情況,避免過早負(fù)重導(dǎo)致移位。
針對移位明顯的年輕患者常用空心螺釘、動力髖螺釘?shù)葍?nèi)固定器材。手術(shù)需在骨折后48小時內(nèi)完成,術(shù)后配合抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓,3個月內(nèi)禁止完全負(fù)重。可能伴隨股骨頭血供破壞風(fēng)險,需監(jiān)測股骨頭壞死跡象。
適用于嚴(yán)重粉碎性骨折或老年患者。采用骨水泥型或生物型假體,術(shù)后24小時可輔助站立,6周后逐步恢復(fù)行走。需長期服用碳酸鈣D3片預(yù)防假體周圍骨質(zhì)疏松,可能出現(xiàn)假體松動、感染等并發(fā)癥。
拆除固定后開始漸進式訓(xùn)練,早期進行踝泵運動、直腿抬高預(yù)防肌肉萎縮,中期加入髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,后期通過游泳、騎自行車增強髖部肌力。全程需在康復(fù)師指導(dǎo)下進行,避免暴力活動。
重點預(yù)防股骨頭壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。建議每3個月復(fù)查MRI評估股骨頭血供,出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬可配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射,晚期關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者需考慮二次關(guān)節(jié)置換。
恢復(fù)期間需保持高鈣高蛋白飲食,每日補充500ml牛奶及適量魚肉豆制品,戒煙戒酒以促進骨骼愈合。臥床期每2小時翻身預(yù)防壓瘡,使用助行器期間注意防跌倒。術(shù)后1年內(nèi)避免劇烈跑跳運動,定期隨訪監(jiān)測假體狀態(tài)或骨折愈合進度,出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛加劇需立即就醫(yī)。
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