妊娠合并糖尿病可通過(guò)飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、定期產(chǎn)檢等方式干預(yù)。妊娠合并糖尿病通常由胰島素抵抗加重、胎盤激素分泌異常、肥胖、遺傳因素、年齡偏大等原因引起。
每日總熱量控制在每公斤體重30千卡以內(nèi),碳水化合物占比不超過(guò)50%,優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。分5-6餐進(jìn)食避免血糖波動(dòng),嚴(yán)格限制單糖和精制碳水?dāng)z入。營(yíng)養(yǎng)師制定的個(gè)性化食譜需包含優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品及足量膳食纖維。
餐后30分鐘進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽,每周累計(jì)150分鐘以上。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)140次/分,避免跳躍和仰臥動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖,隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖發(fā)生。
每日空腹及餐后2小時(shí)指尖血糖監(jiān)測(cè),空腹目標(biāo)值≤5.3mmol/L,餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。動(dòng)態(tài)血糖儀可連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)曲線,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整治療方案。尿酮體檢測(cè)每周至少2次。
當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)控制無(wú)效時(shí),人胰島素類似物如門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液可安全使用。起始劑量按每公斤體重0.1-0.2U計(jì)算,根據(jù)血糖值調(diào)整。禁止使用口服降糖藥以免胎兒畸形。
妊娠28周前每2周產(chǎn)檢1次,28周后每周1次。每次檢查包括宮高腹圍測(cè)量、胎心監(jiān)護(hù)、超聲評(píng)估胎兒發(fā)育。孕24-28周進(jìn)行75g糖耐量試驗(yàn)復(fù)查,孕32周起每周進(jìn)行生物物理評(píng)分。
妊娠合并糖尿病患者需保證每日飲水量2000毫升以上,睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。避免久坐不動(dòng),每間隔1小時(shí)起身活動(dòng)。記錄每日飲食和血糖數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考,出現(xiàn)視力模糊、多尿加重等異常立即就醫(yī)。分娩后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn),此后每年進(jìn)行糖尿病篩查。哺乳期仍需保持均衡飲食,胰島素用量需根據(jù)血糖水平調(diào)整。
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