胸椎骨折保守治療主要包括臥床休息、支具固定、藥物鎮(zhèn)痛、物理治療及康復(fù)訓(xùn)練五種方法。胸椎骨折多由外傷或骨質(zhì)疏松引起,需根據(jù)骨折類型和穩(wěn)定性選擇個(gè)體化方案。
穩(wěn)定性胸椎骨折早期需絕對臥床2-4周,使用硬板床保持脊柱中立位。臥床期間每2小時(shí)軸向翻身一次,避免軀干扭轉(zhuǎn)??膳浜涎巢繅|枕緩解壓力,預(yù)防壓瘡需使用氣墊床。臥床時(shí)間過長可能引發(fā)深靜脈血栓,建議穿戴彈力襪并做踝泵運(yùn)動(dòng)。
急性期后改用胸腰骶矯形支具保護(hù)8-12周,推薦定制熱塑性支具確保貼合度。支具需全天佩戴,僅在洗澡時(shí)短暫解除。佩戴期間需觀察皮膚受壓情況,定期調(diào)整松緊度。支具能限制脊柱屈伸旋轉(zhuǎn),促進(jìn)骨折愈合,但長期使用可能導(dǎo)致肌肉萎縮。
急性疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥,嚴(yán)重疼痛可短期用鹽酸曲馬多片。骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)用阿侖膦酸鈉片、碳酸鈣D3片促進(jìn)骨修復(fù)。藥物使用不超過2周,需監(jiān)測胃腸道反應(yīng)及肝腎功能。禁止自行調(diào)整劑量。
傷后3周開始超短波治療,每日1次促進(jìn)血腫吸收。6周后增加超聲波治療軟化瘢痕組織。疼痛緩解后可進(jìn)行局部紅外線照射,每次20分鐘改善血液循環(huán)。所有理療需由康復(fù)師操作,避免熱療過度導(dǎo)致水腫加重。
傷后4周開始呼吸訓(xùn)練和四肢關(guān)節(jié)活動(dòng),6周后逐步增加腰背肌等長收縮。8周后引入橋式運(yùn)動(dòng)、跪位平衡等核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。所有訓(xùn)練須無痛進(jìn)行,禁止彎腰搬重物??祻?fù)周期通常需3-6個(gè)月,定期復(fù)查X線評估愈合情況。
保守治療期間需保證每日1000毫克鈣質(zhì)攝入,多食用乳制品、深綠色蔬菜及魚類。避免吸煙飲酒影響骨愈合,適度曬太陽促進(jìn)維生素D合成。恢復(fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng),禁止跳躍或劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。若出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙需立即就醫(yī)。定期骨密度檢測對骨質(zhì)疏松患者尤為重要,建議每年復(fù)查一次。
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