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肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)

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肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)主要包括邊界不清的低密度腫塊、延遲強(qiáng)化、膽管擴(kuò)張、肝包膜回縮及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特征。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是起源于肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，早期診斷主要依賴影像學(xué)檢查。

1、邊界不清的低密度腫塊

CT平掃通常表現(xiàn)為肝內(nèi)不規(guī)則低密度腫塊，邊界模糊，可能與腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式有關(guān)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門靜脈期及延遲期可見邊緣輕度強(qiáng)化，中心區(qū)域常因纖維組織增生呈現(xiàn)持續(xù)低密度。部分病例可見腫塊內(nèi)壞死或鈣化灶，需與肝膿腫或轉(zhuǎn)移瘤鑒別。

2、延遲強(qiáng)化特征

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT或MRI檢查中，腫瘤在動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門靜脈期呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化，延遲期3-5分鐘后可見病灶中央漸進(jìn)性強(qiáng)化，這種"慢進(jìn)慢出"的強(qiáng)化模式是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)。病理基礎(chǔ)為腫瘤中心富含纖維間質(zhì)，對(duì)比劑彌散緩慢所致。

3、膽管擴(kuò)張

約半數(shù)病例可見病灶周圍膽管局限性擴(kuò)張，表現(xiàn)為樹枝狀或囊狀無強(qiáng)化區(qū)域，擴(kuò)張膽管與腫塊關(guān)系密切。MRCP可清晰顯示膽管截?cái)嗾飨螅茨[瘤近端膽管擴(kuò)張而遠(yuǎn)端膽管突然中斷。此征象有助于與肝細(xì)胞癌鑒別，后者較少引起膽管擴(kuò)張。

4、肝包膜回縮

腫瘤侵犯肝包膜時(shí)可導(dǎo)致局部肝包膜凹陷回縮，CT表現(xiàn)為肝表面不規(guī)則內(nèi)陷，鄰近肝實(shí)質(zhì)呈扇形萎縮。此征象多出現(xiàn)在腫瘤位于肝周邊區(qū)域時(shí)，可能與腫瘤促纖維化反應(yīng)引起肝實(shí)質(zhì)收縮有關(guān)，需與肝硬化結(jié)節(jié)或陳舊性梗死灶鑒別。

5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

肝門區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見，CT可見淋巴結(jié)增大呈環(huán)形強(qiáng)化，直徑多超過10毫米。PET-CT檢查中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常表現(xiàn)為FDG高攝取。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示疾病進(jìn)展，是影響預(yù)后的重要因素，需通過多學(xué)科評(píng)估確定治療方案。

對(duì)于疑似肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者，建議結(jié)合增強(qiáng)CT、MRI及腫瘤標(biāo)志物CA19-9等檢查綜合判斷。確診需依賴病理活檢，超聲引導(dǎo)下穿刺是常用方法。日常應(yīng)避免高脂飲食，戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)肝功能。若出現(xiàn)不明原因消瘦、黃疸或上腹隱痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善影像學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于改善預(yù)后。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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