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肝內(nèi)膽管結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)

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肝內(nèi)膽管結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)主要有超聲檢查顯示強(qiáng)回聲伴聲影、CT檢查可見高密度影、磁共振胰膽管成像顯示充盈缺損、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影顯示結(jié)石負(fù)影、X線平片可能發(fā)現(xiàn)鈣化灶等。肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管系統(tǒng)常見疾病，影像學(xué)檢查對診斷具有重要價值。

1、超聲檢查

超聲檢查是肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選篩查方法，典型表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張伴強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方伴有聲影。結(jié)石回聲強(qiáng)度與膽固醇含量相關(guān)，膽色素鈣結(jié)石多呈均勻強(qiáng)回聲。超聲可清晰顯示結(jié)石位置、數(shù)量及膽管擴(kuò)張程度，但對肝門部小結(jié)石或膽管狹窄合并結(jié)石的檢出率較低。檢查前需空腹8小時以上以提高圖像質(zhì)量。

2、CT檢查

CT平掃可見肝內(nèi)膽管走行區(qū)點(diǎn)狀或條索狀高密度影，密度均勻且邊界清晰，CT值多超過100HU。增強(qiáng)掃描可鑒別血管斷面與結(jié)石，同時評估肝葉萎縮、膽管炎等并發(fā)癥。多層螺旋CT三維重建能立體顯示結(jié)石分布與膽道解剖變異，薄層掃描對2毫米以上結(jié)石檢出率超過90%。檢查時需注意呼吸配合以減少偽影。

3、磁共振胰膽管成像

磁共振胰膽管成像通過重T2加權(quán)序列顯示膽汁高信號中的充盈缺損，無需造影劑即可多平面觀察結(jié)石全貌。結(jié)石在T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈明顯低信號，與腫瘤鑒別價值顯著。該技術(shù)對軟結(jié)石和泥沙樣結(jié)石敏感，能同步評估膽管狹窄程度及肝實(shí)質(zhì)病變，但檢查時間較長且對鈣化顯示不如CT。

4、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可直接顯示膽管內(nèi)類圓形或橢圓形負(fù)影，充盈缺損邊緣銳利，可動態(tài)觀察造影劑繞流征象。該方法兼具診斷與治療功能，能明確結(jié)石與膽管狹窄的關(guān)系，但屬于有創(chuàng)檢查，可能誘發(fā)胰腺炎等并發(fā)癥。操作前需評估凝血功能，術(shù)后需監(jiān)測淀粉酶水平。

5、X線平片

X線平片對含鈣量高的結(jié)石檢出率約20%，表現(xiàn)為肝區(qū)散在點(diǎn)狀或樹枝狀高密度影。陰性結(jié)石需結(jié)合其他檢查，該技術(shù)現(xiàn)已少用。腹部立位片可排除腸氣干擾，側(cè)位片有助于定位，但總體診斷價值有限，主要用于急診初步篩查或術(shù)后結(jié)石殘留評估。

肝內(nèi)膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食，避免動物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物，適量增加膳食纖維攝入。建議規(guī)律進(jìn)食促進(jìn)膽汁排泄，每日飲水1500毫升以上。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀應(yīng)及時復(fù)查影像學(xué)，術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期進(jìn)行超聲隨訪。長期結(jié)石患者需監(jiān)測肝功能，避免使用可能加重膽汁淤積的藥物。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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