血液透析濾過(guò)是一種結(jié)合血液透析和血液濾過(guò)原理的腎臟替代療法,主要用于清除尿毒癥患者體內(nèi)中小分子毒素及多余水分。
血液透析濾過(guò)通過(guò)模擬腎小球?yàn)V過(guò)功能,采用高通透性濾器同時(shí)進(jìn)行彌散和對(duì)流清除溶質(zhì)。治療過(guò)程中血液經(jīng)體外循環(huán)管路引出,在濾器內(nèi)與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換,中小分子毒素通過(guò)半透膜被清除,同時(shí)通過(guò)超濾作用去除多余水分。該技術(shù)對(duì)β2微球蛋白等中分子毒素清除效率高于普通血液透析,能更有效緩解皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥。設(shè)備需配備精密容量控制系統(tǒng)和生物相容性膜材料,治療時(shí)長(zhǎng)通常為3-4小時(shí)每周3次。治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)及凝血功能,可能出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣等不良反應(yīng)。
相比傳統(tǒng)血液透析,血液透析濾過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更小,尤其適用于合并心血管疾病或低血壓耐受差的患者。其采用的后稀釋技術(shù)可提高溶質(zhì)清除效率,前稀釋模式則能降低凝血風(fēng)險(xiǎn)。治療時(shí)需要調(diào)整置換液電解質(zhì)濃度,嚴(yán)格把控?zé)o菌操作規(guī)范。對(duì)于殘余腎功能較差、存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者,可能需配合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案。
接受血液透析濾過(guò)治療的患者應(yīng)保持每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.4g/kg體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,控制鉀、磷含量高的食物攝入;治療間期體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)干體重的5%,日常監(jiān)測(cè)血壓和水腫情況;注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)避免受壓感染,規(guī)律進(jìn)行握力訓(xùn)練促進(jìn)瘺管成熟;出現(xiàn)乏力、心悸等不適及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)調(diào)整透析處方,定期檢測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。
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