體位性低血壓可通過臥位血壓測(cè)量與立位血壓測(cè)量進(jìn)行診斷,主要步驟包括靜臥測(cè)量、站立測(cè)量、血壓差值計(jì)算、癥狀觀察、重復(fù)測(cè)量。
患者需平臥休息5-10分鐘,保持安靜狀態(tài),使用經(jīng)過校準(zhǔn)的血壓計(jì)測(cè)量上臂血壓。袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平,連續(xù)測(cè)量2-3次取平均值作為基礎(chǔ)臥位血壓值。測(cè)量過程中避免交談或移動(dòng)肢體,確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。
在臥位測(cè)量后立即協(xié)助患者緩慢站立,保持直立姿勢(shì)1-3分鐘,再次測(cè)量血壓。站立時(shí)需有支撐物防止跌倒,袖帶位置仍需與心臟平齊。若患者出現(xiàn)頭暈、視物模糊等不適,應(yīng)立即終止測(cè)量并記錄癥狀。
計(jì)算站立后收縮壓與臥位收縮壓的差值,若收縮壓下降超過20毫米汞柱或舒張壓下降超過10毫米汞柱,結(jié)合臨床癥狀可初步判斷為體位性低血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀可輔助記錄連續(xù)變化數(shù)據(jù)。
需同步記錄站立后出現(xiàn)的頭暈、黑矇、乏力等腦灌注不足表現(xiàn),這些癥狀通常在體位改變后30秒至2分鐘內(nèi)出現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重程度與血壓下降幅度不一定成正比,老年人可能僅表現(xiàn)為認(rèn)知功能短暫下降。
建議在不同日期的早晨分別進(jìn)行3次測(cè)量以提高診斷可靠性。對(duì)于疑似自主神經(jīng)功能障礙者,可增加傾斜試驗(yàn)或Valsalva動(dòng)作測(cè)試,由專業(yè)醫(yī)療人員評(píng)估心血管反射功能。
日常管理中建議保持充足水分?jǐn)z入,避免快速體位變化,站立前先做踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流,睡眠時(shí)抬高床頭10-15度,飲食中適量增加鈉鹽攝入但需監(jiān)測(cè)血壓,穿著彈力襪改善下肢靜脈回流,定期復(fù)查血壓并記錄癥狀變化,若頻繁發(fā)作需排查帕金森病、糖尿病等潛在病因。
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