體位性低血壓是指由臥位或坐位突然站立時血壓明顯下降導(dǎo)致的頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀,屬于血壓調(diào)節(jié)異常的表現(xiàn)。體位性低血壓可能與自主神經(jīng)功能紊亂、血容量不足、藥物副作用等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為站立后3分鐘內(nèi)收縮壓下降超過20毫米汞柱或舒張壓下降超過10毫米汞柱。
自主神經(jīng)功能障礙是體位性低血壓的常見原因,多見于帕金森病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等患者。這類疾病會導(dǎo)致血管收縮反射延遲,站立時血液因重力作用淤積在下肢,腦部供血不足引發(fā)癥狀?;颊呖赡馨殡S心率變化不明顯、出汗異常等表現(xiàn)。治療需針對原發(fā)病,如使用鹽酸米多君片提升血管張力,或甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
脫水、失血或長期臥床會導(dǎo)致循環(huán)血量減少,站立時回心血量不足誘發(fā)低血壓?;颊叱S锌诳?、皮膚彈性差等脫水體征,或貧血相關(guān)面色蒼白。輕度可通過口服補液鹽散糾正,嚴(yán)重失血需靜脈補液。老年人使用呋塞米片等利尿劑時更易發(fā)生,需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
心力衰竭、心律失常等疾病會減弱心臟泵血功能,體位改變時血壓調(diào)節(jié)能力下降?;颊叨啻嬖诨顒雍髿獯?、下肢水腫等表現(xiàn)。需規(guī)范使用酒石酸美托洛爾片控制心率,或硝酸異山梨酯片改善心功能,同時避免快速起身。
降壓藥如硝苯地平緩釋片、α受體阻滯劑如鹽酸特拉唑嗪片可能過度降低血壓。抗抑郁藥如鹽酸帕羅西汀片也會干擾神經(jīng)調(diào)節(jié)。建議調(diào)整用藥時間或劑量,避免睡前服用降壓藥,站立前做足踝泵動作促進血液回流。
腎上腺功能減退、甲狀腺功能低下等疾病會導(dǎo)致激素分泌不足,影響血管收縮功能?;颊呖赡馨榉α?、怕冷等表現(xiàn)。需補充氫化可的松片或左甲狀腺素鈉片,并定期檢測激素水平。
預(yù)防體位性低血壓應(yīng)避免突然改變體位,起身前先活動下肢促進靜脈回流。日常保證充足水分和鹽分?jǐn)z入,穿彈力襪改善下肢血液淤積。高血壓患者調(diào)整藥物需監(jiān)測立臥位血壓,出現(xiàn)頻繁頭暈需排查心律失常等潛在疾病。建議進行傾斜訓(xùn)練,即逐漸延長站立時間以增強血管調(diào)節(jié)能力,訓(xùn)練時需有人陪同防止跌倒。
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