頑固性濕疹可能與遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、免疫異常、環(huán)境刺激及微生物感染等因素有關(guān),可通過(guò)保濕修復(fù)、外用藥物、口服藥物、光療及生物制劑等方式治療。
頑固性濕疹患者常有家族聚集傾向,與FLG基因突變導(dǎo)致的皮膚屏障蛋白缺失有關(guān)。這類患者皮膚鎖水能力差,易受外界刺激誘發(fā)炎癥。日常需使用含神經(jīng)酰胺的保濕霜如絲塔芙舒潤(rùn)保濕霜,避免過(guò)度清潔。若合并紅斑滲出,可遵醫(yī)囑短期外用氫化可的松乳膏。
角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常使皮膚更易受過(guò)敏原滲透,表現(xiàn)為干燥脫屑伴劇烈瘙癢。建議使用含尿素或凡士林的修復(fù)劑如優(yōu)色林修護(hù)霜,洗澡水溫控制在37℃以下。急性發(fā)作時(shí)可外用他克莫司軟膏,配合氯雷他定片緩解瘙癢。
Th2型免疫反應(yīng)過(guò)度激活導(dǎo)致IL-4、IL-13等細(xì)胞因子分泌增多,引發(fā)慢性炎癥。需檢測(cè)血清IgE水平,中重度患者可考慮度普利尤單抗注射液。局部聯(lián)合使用鹵米松乳膏,避免搔抓誘發(fā)繼發(fā)感染。
接觸洗滌劑、粉塵或氣候干燥均可加重癥狀。建議穿戴純棉衣物,室內(nèi)濕度保持在50%-60%。合并苔蘚樣變時(shí),采用曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合窄譜UVB光療,每周2-3次。
金黃色葡萄球菌定植會(huì)加重皮膚炎癥,表現(xiàn)為滲出結(jié)痂。需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),確診后使用莫匹羅星軟膏。反復(fù)感染者可口服阿奇霉素分散片,同時(shí)補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)微生態(tài)。
頑固性濕疹患者應(yīng)建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃,每日涂抹保濕劑至少2次,洗澡后3分鐘內(nèi)完成護(hù)膚。避免攝入已知過(guò)敏食物如海鮮、堅(jiān)果,選擇寬松透氣的純棉衣物。室內(nèi)定期除螨,避免使用羊毛地毯等易積塵物品。若皮損持續(xù)加重或出現(xiàn)膿性分泌物,應(yīng)及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。
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