頑固性濕疹可通過(guò)保濕護(hù)理、外用藥物、口服藥物、光療、生物制劑等方式治療。頑固性濕疹可能與皮膚屏障功能障礙、免疫異常、遺傳因素、環(huán)境刺激、微生物感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、丘疹、滲出、苔蘚化等癥狀。
頑固性濕疹患者需堅(jiān)持使用含神經(jīng)酰胺、尿素或凡士林的保濕霜,每日涂抹3-5次,尤其在沐浴后立即使用。避免使用含酒精或香精的護(hù)膚品,洗澡水溫控制在37℃以下,時(shí)間不超過(guò)10分鐘??蛇x擇無(wú)皂基清潔劑,減少皮膚刺激。長(zhǎng)期保濕有助于修復(fù)皮膚屏障功能,緩解瘙癢和干燥脫屑。
中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素藥膏如丙酸氟替卡松乳膏、鹵米松乳膏可用于急性期控制炎癥,鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏適用于面部及長(zhǎng)期維持治療。合并感染時(shí)可聯(lián)用莫匹羅星軟膏。外用藥物需遵醫(yī)囑采用間歇療法或輪換使用,避免長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用。頑固性皮損可嘗試焦油制劑或吡美莫司乳膏。
抗組胺藥如氯雷他定片、西替利嗪片可緩解瘙癢,嚴(yán)重者可短期口服潑尼松片。免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊適用于廣泛性頑固病例。新型靶向藥物如度普利尤單抗注射液可特異性抑制IL-4/IL-13通路。口服藥物需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝腎功能及感染風(fēng)險(xiǎn),兒童患者應(yīng)在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
窄譜中波紫外線療法適用于成人慢性頑固性濕疹,通常每周治療2-3次,累計(jì)20-30次可見(jiàn)顯著效果。治療期間需配合保濕劑使用,注意防護(hù)非皮損區(qū)皮膚。光療可能引起皮膚干燥、色素沉著等反應(yīng),禁用于光敏感患者及皮膚癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。兒童患者需謹(jǐn)慎評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。
針對(duì)IL-4Rα的單抗類(lèi)藥物如度普利尤單抗注射液可顯著改善中重度頑固性濕疹,需每2周皮下注射一次。治療前需篩查結(jié)核等感染性疾病,常見(jiàn)不良反應(yīng)包括結(jié)膜炎和注射部位反應(yīng)。與傳統(tǒng)免疫抑制劑相比,生物制劑具有靶向性強(qiáng)、全身副作用小的優(yōu)勢(shì),但需長(zhǎng)期維持治療以防止復(fù)發(fā)。
頑固性濕疹患者應(yīng)穿著純棉透氣衣物,避免搔抓和過(guò)度清洗。室內(nèi)保持適宜溫濕度,遠(yuǎn)離塵螨、寵物皮屑等過(guò)敏原。飲食上注意記錄可疑食物過(guò)敏史,但無(wú)須盲目忌口。合并焦慮抑郁情緒時(shí)可尋求心理干預(yù)。建議定期復(fù)診評(píng)估療效,根據(jù)皮損變化調(diào)整治療方案,切勿自行增減藥物。病程超過(guò)6周或常規(guī)治療無(wú)效時(shí)需至皮膚科專科就診。
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