口腔潰瘍可通過視診、觸診、實驗室檢查、病理活檢、影像學檢查等方法診斷。口腔潰瘍可能與創(chuàng)傷、感染、免疫異常、營養(yǎng)缺乏、系統(tǒng)性疾病等因素有關,通常表現為局部疼痛、紅腫、潰瘍面形成等癥狀。
視診是診斷口腔潰瘍的基礎方法,醫(yī)生通過肉眼觀察潰瘍的位置、大小、形狀、邊緣特征及周圍黏膜狀態(tài)。典型復發(fā)性阿弗他潰瘍呈圓形或橢圓形,表面覆蓋黃白色假膜,周圍有充血帶。皰疹性齦口炎的潰瘍常為簇狀小水皰破潰后形成,而創(chuàng)傷性潰瘍多與局部刺激物形態(tài)吻合。視診可初步區(qū)分潰瘍類型,但需結合其他檢查明確病因。
觸診用于評估潰瘍基底硬度及周圍組織狀況。醫(yī)生戴無菌手套輕觸潰瘍面,良性潰瘍基底柔軟,邊緣規(guī)則;若觸及硬結或潰瘍固定于深層組織,需警惕癌性潰瘍可能。觸診還可檢查頜下淋巴結是否腫大,單純性口腔潰瘍通常無淋巴結腫大,若伴隨頜下淋巴結壓痛可能提示皰疹病毒感染或結核等特殊感染。
實驗室檢查包括血常規(guī)、C反應蛋白、維生素水平檢測等。血常規(guī)可發(fā)現白細胞升高提示細菌感染,淋巴細胞增多常見于病毒感染。血清鐵、葉酸、維生素B12檢測有助于診斷營養(yǎng)缺乏性口炎。懷疑自身免疫性疾病時需進行抗核抗體譜檢測,白塞病可能出現HLA-B51陽性。真菌感染可通過刮取潰瘍面分泌物進行氫氧化鉀涂片鏡檢確診。
病理活檢適用于持續(xù)不愈超過2周、邊緣隆起或不規(guī)則的潰瘍。局部麻醉后切取部分潰瘍組織,經甲醛固定后制成病理切片。顯微鏡下觀察可鑒別扁平苔蘚、紅斑狼瘡等特異性病變,鱗狀細胞癌可見異型上皮細胞浸潤。免疫組化檢查有助于鑒別淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病?;顧z是確診惡性潰瘍的金標準,但普通復發(fā)性潰瘍通常無須此項檢查。
影像學檢查主要用于評估潰瘍是否累及頜骨或深部組織。曲面斷層片可觀察牙源性潰瘍是否伴隨根尖病變,CT能清晰顯示骨質破壞范圍。磁共振成像對軟組織分辨率高,可判斷白塞病等血管炎病變的血管受累情況。放射性核素掃描適用于懷疑骨髓炎或轉移癌的病例,但常規(guī)口腔潰瘍極少需要影像學檢查。
保持口腔衛(wèi)生是預防口腔潰瘍的重要措施,建議使用軟毛牙刷每日刷牙兩次,飯后用生理鹽水漱口。避免進食過硬、過燙或辛辣刺激食物,適量補充富含維生素B族的全谷物、瘦肉及綠葉蔬菜。反復發(fā)作或伴隨發(fā)熱、體重下降等癥狀時,應及時就診排查系統(tǒng)性病因。治療期間可遵醫(yī)囑使用復方氯己定含漱液、重組人表皮生長因子凝膠、西地碘含片等藥物促進愈合。
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