牙取完神經(jīng)后還疼可能與術(shù)后炎癥反應(yīng)、殘髓未清理干凈、鄰牙問(wèn)題或根尖周感染等因素有關(guān)。主要有術(shù)后正常反應(yīng)、殘髓殘留、根尖周炎、鄰牙病變、咬合創(chuàng)傷等原因。
1、術(shù)后正常反應(yīng)
根管治療后牙髓腔及根尖周組織存在輕微創(chuàng)傷性炎癥，表現(xiàn)為1-3天內(nèi)咬合痛或自發(fā)隱痛，屬于機(jī)體修復(fù)的正常生理過(guò)程。可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥緩解，避免用患牙咀嚼硬物。若疼痛持續(xù)超過(guò)1周需復(fù)查排除其他病因。
2、殘髓殘留
復(fù)雜根管系統(tǒng)可能存在遺漏的牙髓組織未徹底清理，殘留神經(jīng)纖維持續(xù)釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致疼痛。典型表現(xiàn)為冷熱刺激痛或夜間跳痛，需通過(guò)CBCT確認(rèn)后行根管再治療。臨床常用鹽酸米諾環(huán)素軟膏配合根管消毒，必要時(shí)采用顯微根管技術(shù)清理側(cè)支根管。
3、根尖周炎
術(shù)前存在的根尖周病變未完全消退，或根管消毒不徹底導(dǎo)致細(xì)菌再度繁殖，引發(fā)持續(xù)性脹痛和叩擊痛。X線片可見(jiàn)根尖區(qū)陰影，需配合使用奧硝唑分散片和頭孢克肟膠囊進(jìn)行抗感染治療，嚴(yán)重者需行根尖切除術(shù)。
4、鄰牙病變
鄰近牙齒的齲壞、隱裂或牙周炎可能被誤認(rèn)為治療牙疼痛，表現(xiàn)為定位模糊的放射性不適。需通過(guò)牙髓活力測(cè)試和影像學(xué)檢查鑒別，確診后對(duì)病源牙進(jìn)行相應(yīng)處理，如鄰面齲需使用玻璃離子水門(mén)汀充填。
5、咬合創(chuàng)傷
修復(fù)體過(guò)高導(dǎo)致患牙承受異常咬合力，引發(fā)牙周膜急性炎癥。特征為咀嚼時(shí)尖銳疼痛且咬合有明顯早接觸點(diǎn)，需調(diào)磨修復(fù)體至正常咬合高度，配合使用氯己定含漱液減輕牙齦水腫。
術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔，使用軟毛牙刷避免刺激術(shù)區(qū)，2周內(nèi)避免進(jìn)食過(guò)硬過(guò)冷食物。若出現(xiàn)劇烈疼痛、面部腫脹或發(fā)熱需立即就醫(yī)，長(zhǎng)期隱痛不緩解者建議進(jìn)行錐形束CT檢查排除根折或器械分離等并發(fā)癥。定期口腔檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)鄰牙問(wèn)題，避免誤判疼痛來(lái)源。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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