服用降壓藥后血壓仍高可能與藥物選擇不當(dāng)、劑量不足、用藥依從性差、生活方式未調(diào)整或繼發(fā)性高血壓未解決等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，由醫(yī)生調(diào)整治療方案。
1、藥物選擇不當(dāng)
部分患者使用的降壓藥與高血壓類型不匹配。例如年輕交感神經(jīng)興奮型高血壓患者未選用β受體阻滯劑，容量負(fù)荷型高血壓未選用利尿劑。需通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和靶器官評估調(diào)整藥物種類，如可更換為纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等針對性藥物。
2、劑量不足
初始治療時(shí)醫(yī)生常從最小劑量開始，若未隨診調(diào)整可能導(dǎo)致血壓控制不佳。老年患者對硝苯地平控釋片的代謝差異、腎功能不全者對氫氯噻嗪片的敏感性下降等情況均需個(gè)體化增量，但須警惕體位性低血壓等不良反應(yīng)。
3、用藥依從性差
漏服藥物或自行減量常見于需要每日多次服用的短效制劑，如卡托普利片。建議改用長效制劑如厄貝沙坦片，配合分裝藥盒、手機(jī)提醒等措施。部分患者因擔(dān)心副作用擅自停藥，需加強(qiáng)用藥教育。
4、生活方式未調(diào)整
高鹽飲食會(huì)抵消利尿劑效果，酒精攝入可減弱β受體阻滯劑作用。建議每日食鹽不超過5克，戒斷烈性酒。肥胖患者未減重時(shí)，血壓對培哚普利片的反應(yīng)性可能降低，需配合有氧運(yùn)動(dòng)。
5、繼發(fā)性高血壓
腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病會(huì)導(dǎo)致常規(guī)降壓藥失效。若聯(lián)用3種足量藥物仍不達(dá)標(biāo)，需篩查腎素活性、腎上腺CT等，確診后行血管成形術(shù)或螺內(nèi)酯片治療。
血壓控制需藥物與生活方式干預(yù)并重，每日定時(shí)監(jiān)測并記錄血壓，避免攝入腌制食品及濃茶。冬季注意保暖防冷刺激，夏季補(bǔ)足水分防脫水。若出現(xiàn)視物模糊、持續(xù)頭痛等靶器官損害癥狀應(yīng)立即急診。長期未達(dá)標(biāo)者需完善尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲等并發(fā)癥篩查，高血壓病程超過5年者建議每年住院系統(tǒng)評估1次。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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