胃穿孔的癥狀主要有突發(fā)上腹劇痛、腹膜刺激征、惡心嘔吐等,治療方式包括禁食胃腸減壓、藥物治療、手術(shù)治療等。胃穿孔可能與消化性潰瘍、外傷等因素有關(guān),需及時(shí)就醫(yī)處理。
胃穿孔最典型的癥狀是突發(fā)性上腹部劇烈疼痛,疼痛常呈刀割樣或燒灼感,可迅速波及全腹。疼痛多因胃內(nèi)容物漏入腹腔刺激腹膜引起,患者常因疼痛無(wú)法直立,需蜷縮體位緩解。伴隨面色蒼白、冷汗等休克表現(xiàn)時(shí)提示病情危重。
體格檢查可見(jiàn)腹肌緊張如板狀,全腹壓痛反跳痛明顯,腸鳴音減弱或消失。這些體征由胃酸和消化液刺激腹膜導(dǎo)致,可能出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失,X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反射性惡心嘔吐,嘔吐物可能含血性或咖啡樣物質(zhì)。嘔吐后腹痛無(wú)緩解,隨著腹腔感染加重可能出現(xiàn)發(fā)熱、脈搏加快等全身炎癥反應(yīng)。
確診后需立即禁食,通過(guò)鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓,減少胃內(nèi)容物繼續(xù)外漏。同時(shí)靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)輸注白蛋白改善低蛋白血癥。該措施為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。
藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液、抗生素如頭孢曲松鈉等控制感染。對(duì)于穿孔較大、腹腔污染嚴(yán)重者,需行穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù),術(shù)后繼續(xù)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療。
胃穿孔患者康復(fù)期應(yīng)保持清淡易消化飲食,逐步從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì),避免辛辣刺激食物。規(guī)律服用抑酸藥物4-8周,定期復(fù)查胃鏡。注意休息避免勞累,戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定。出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復(fù)診。
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